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1、抑郁症DSM-IV诊断及药物治疗,心理学教研室 杨军,一、抑郁症（MD)的一般情况,WHO：抑郁症是21世纪全世界第二大疾患 抑郁患病率：欧洲（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52% 综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33%,注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。 A在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。,二、DSM-IV-TR诊断,（1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例
2、如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹 （2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低；,二、DSM-IV-TR诊断,（3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重； （4）几乎每天失眠或嗜睡； （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；,二、DSM-IV-TR诊断,（6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； （7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不
3、仅限于责备自己患了病）； （8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）； （9）反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。,二、DSM-IV-TR诊断,运筹学解决问题的过程,1）提出问题：认清问题。 2）寻求可行方案：建模、求解。 3）确定评估目标及方案的标准或方法、途径。 4）评估各个方案：解的检验、灵敏性分析等。,运筹学解决问题的过程,5）选择最优方案：决策。 6）方案实施：回到实践中。 7）后评估：考察问题是否得到完满解决。 1）2）3）形成问题；4）5）分析问题：定性分析与定量分析相
4、结合，构成决策。,B.这些症状并不符合混合发作的标准。 C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。 E.这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续3月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。,二、DSM-IV-TR诊断,三、重性抑郁临床亚型：,产后抑郁 忧郁型 紧张特质 非典型 NOS,DSM-IV-TR总结：,重性抑郁很常见，任何年龄均可发； 症状九个分三类，核心
5、心理加躯体； 诊断至少要五个，情绪不可有混合； 核心至少有一个，心境低落兴趣失； 躯体表现很乏力，食欲体重有改变； 睡眠不好易早醒，精神激越或迟缓； 看书看报不能够，自责自罪想自杀。 情绪不良满两周，抑郁一定要持续； 生理疾病可抑郁，物质滥用也忧郁！ 诊断之前要问清，切勿主观加臆断； 人生在世只百年，居丧反应小三月； 超过三月要抑郁，社会功能定不良。,四、抑郁症与躯体疾病共病,抑郁症可继发于多种躯体疾病:躯体疾病院外患者5-30%，20%住院患者 可在躯体疾病的任何时候出现：治疗前，治疗后，康复过程 引起抑郁症状的躯体疾病：头痛57%，中风20-50%，中重度哮喘25%，巴金森氏症36% 激发
6、抑郁症状的药物：利血平，抗结核药，减肥药,抗抑郁药,？,MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用 TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多，过量死亡 SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等 SNRIs，NaSSA,一、抗抑郁药发展及演变,二、常用抗抑郁药作用特点,百优解 内在动力缺乏的抑郁(2080mg) 赛乐特 抑郁伴焦虑(1060mg) 喜普妙 老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁(2060mg) 兰 释 对性功能无显著影响(
7、100300mg) 左洛复 强迫症(50200mg),三、抗抑郁药物的选择原则：,既往用药史； 药物遗传学； 药物的药理学特性； 考虑抑郁亚型：如非典型抑郁五朵金花，精神病性抑郁阿莫沙平； 可能的药物间相互作用(如吸烟影响药物代谢）； 患者躯体状况和耐受性； 获益及价格； 一线用药，一线药物疗效或副反应导致不能继续应用时应该考虑二线用药。,一线用药：,五朵金花 NaSSA米氮平：改善睡眠、性功能副反应小，提高食欲，体重增加 SNRIS文拉法辛：起效快，对难治性抑郁可能有效果，但副作用大。高剂量容易导致血压升高。 TCAS：副反应过大，过量可导致死亡。,新型抗抑郁药,万拉法辛（博乐欣，怡诺思）
8、起效时间快：47天,抑郁症（焦虑，躯体症状化，睡眠障碍综合征）,药物相互作用少 曲唑酮（美抒玉） 抑郁症，焦虑拌抑郁症，药物依赖者戒断后情绪障碍与降压药合用，应减少降压药剂量 ,饭后服用 米氮平（瑞美隆） 抑郁症（快感缺乏，体重减轻，早醒）1-2周起效，2-4周显著疗效，药物相互作用少,四、抗抑郁药不良反应与服药时间,可与食物发生相互作用的抗抑郁药 吗氯贝胺：富含单胺物质的食物如：动物肝脏、鱼、奶酪、巧克力、香蕉、豆腐、扁豆、牛肉、香肠、葡萄酒等 可使小便改变颜色的抗抑郁药 阿米替林：蓝绿色,五、部分药物注意事项,总结抗抑郁症药物选择口诀：,抑郁病人药物治，先问遗传既往史； 病人症状是怎样，考虑亚型与药理； 药物之间相生克，躯体疾病不可忘； 躯体状况要考虑，可能发生不耐受； 治病也要算成本，投入产出要合理； 一线用完用二线，剂量谨记高勿低； 疗程一定要坚持，小胜靠智大靠德！,抑郁症的治疗目标,一、抗抑郁药服药原则,剂量：宁高勿低 时间：宁长勿短,抑郁症长期治疗治疗策略,依从性很重要,利于长期治疗 降低停药综合征 降低复发率,降低抑郁症的复发,抑郁症易复发期：秋冬春 （寒冷，眼光照射时间段） 停药策略：避免在易复发期停药， 停药时应 逐渐减量,讨论时间： 谢谢！,
