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1、外科护理学 胃十二指肠溃疡病人的护理,除口腔外，其他消化道由内向外黏膜黏膜下层肌层外膜发生于胃、十二指肠的全层黏膜缺损，又称作消化性溃疡,第一节 解剖生理概要,胃的黏膜层内有大量胃腺，分布在胃底和胃体，胃腺由不同功能的细胞组成 主细胞-分泌胃蛋白酶原 壁细胞-分泌胃酸 黏液细胞-分泌碱性因子,胃溃疡多发生在胃小弯 十二指肠溃疡发生在十二指肠球部,病因 1.胃酸过多-激活胃蛋白酶-自家消化（基础） 2.幽门螺杆菌的感染（主要原因） 3.非甾体类抗炎药-导致胃粘膜屏障受损 4.精神、遗传、吸烟等因素,一般内科治疗为主，外科手术治疗的适应证如下：,胃十二指肠急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠
2、溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡,外科手术方法简介,1.胃大部切除术-首选术式毕式胃大部切除术：多适用于胃溃疡。 毕式胃大部切除术：适用于胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。2.胃迷走神经切断术：已较少应用。,毕式胃大部切除术，多用于胃溃疡 方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合,优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。 缺点：为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会 。,毕式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡 方式：胃大部切除后残胃与空肠吻合,优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致 张力
3、过大，术后溃疡复发率低。缺点：吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕式 多。,护理评估,（一）健康史 饮食不规律 溃疡反复发作病史 刺激性食物 精神压力,（二）身体状况,临床表现 慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状 全身症状,身体状况： 急性穿孔-上腹刀割样剧痛-休克-腹膜刺激征-气腹征 6-8小时之后致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎,溃疡症状加重,根据临床表现评估失血程度,急性呕血 柏油样便,面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小,出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。,如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。,400
4、ml,800ml,50-80ml,瘢痕性幽门梗阻突出症状是呕吐，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，呈低氯、低钾性碱中毒表现。,辅助检查胃镜 确诊的首选方法取活组织行幽门螺杆菌测定X线钡餐胃酸测定,治疗要点与反应： 急性穿孔：非手术疗法-空腹较小穿孔手术疗法-经非手术治疗6-8小时后不见好转 （胃大部切除术、选择性迷走神经切断术、穿孔修补术）,三、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则：主要是失血性休克的预防和急救 非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血容量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用急诊胃镜止血：电凝、激光、药物 手术治疗手术指征手术方法胃大部切除术 贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病因痉挛、水肿、瘢痕形成临床表现和诊断上腹不适呕 吐-最突出的症状腹部体征营养障碍碱 中毒X 线检查内镜检查-可确诊,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则纠正代谢紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术,
