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1、肾病综合症的护理查房,时间：2018年2月28日 地点：医生办公室 参加人员:全体肾内科人员 主讲人：蔡娟,目录,定义 临床表现 临床诊断 病史介绍 既往史 诊疗计划 护理措施 护理问题及诊断 健康指导,定义：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。,临床表现,1.大量蛋白尿 大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量3.5g/d。 2.低蛋白血症 血浆白蛋白降至30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。
2、当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。 3.水肿 NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。 4.高脂血症,临床诊断,1.肾病综合征（NS）诊断标准是 （1）尿蛋白大于3.5g/d； （2）血浆白蛋白低于30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症。其中两项为诊断所必需。 2.NS诊断应包括三个方面 （1）确诊NS。 （2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。 （3）判断有无并发症。,一般护理,休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿，胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并
3、取半卧位，护理人员可协助病人在床上作关节的全范围运动。以防止关节僵硬及挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于有高血压病人，应适当限制活动量，老年人病人改变体位是不可过快，以防止直立性低血压。,肾病综合征的饮食,肾病综合征病人饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。 饮食原则如下:1）蛋白质，高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白饮食，按：1g（Kg.d）供给。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。2）应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多聚不饱和和脂肪酸的食物如：植物油，鱼油，以及富含可溶性纤维素的食物如燕麦，豆类等。,肾病综合征的饮食,3
4、）水肿是低盐饮食，勿食腌制食物。 4）注意各种维生素及微量元素如：铁，钙的补充。且应期测量血浆白蛋白，血红蛋白等指标以反映机体营养状况,病史介绍,患者：韦九林 男 63岁 住院号:180202530患者系“双下肢浮肿2月余”入院，患者2个月前出现下肢浮肿，在浙江大学第一医院就诊，考虑肾病综合征。,病史介绍,入院时; T36.3 P 80次分 R 20次分 BP 120 80mmHg神志清，精神一般，呼吸运动正常，双侧呼吸音粗，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣音，全腹柔软，未及压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢重度水肿。,诊疗计划,1. 尿培养、胸片、心电图、腹部超声、生化
5、等 2、保肾，对症支持治疗。,计划:,既往史,既往史： 平素健康状况一般，否认高血压史，否认冠心病史，否认糖尿病史，否认肝炎，否认结核，预防接种史;否认药物及其他过敏史; 有庆大霉素，青霉素过敏史;否认外伤史。 手术史：胃角部中分化腺癌手术6月余,护理问题与诊断,1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关 2.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失，胃黏膜水肿致蛋白吸收障碍有关。 3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素，细胞毒药物的应用致机体免疫功能地下有关,护理问题与诊断,5.知识缺乏：与知识受限有关。 6.）潜在并发症：血栓形成，急性肾衰，心脑血管并发
6、症,P1：体液过多,相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关。 预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g（Kg.d）供给。2.低盐饮食。,P2：营养失调,相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失，胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 预期结果：营养状况逐步改善。 护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147 KJ（Kg.d).2.优质蛋白饮食。3.增加餐次。,P3：焦虑,相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关 预期结果：病人情绪稳定 护理措施:1.向病人介绍病区环境及
7、主治医师及责任护士，消除陌生感。2.想病人讲解治疗方法，消除疑虑。3.进行各项操作前，做好解释。4.经常与病人交流，鼓励家人给于精神上的支持。,P4：有感染的风险,相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力地下有关。 预期结果：无感染发生。 护理措施:1.保持皮肤清洁，干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤。2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用。,P5：知识缺乏,相关因素：与知识受限有关。 预期效果：了解肾病综合症及该病的注意事项，配合治疗。 护理措施：1.向病
8、人了解疾病的发展，原因，药物作用。2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上做关节全范围运动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成。,P6：潜在并发症,相关因素：无血栓形成及急性肾衰，心脑血管等并发症 护理措施:1.配合治疗，坚持医嘱用药。2.配合医生，做好病情监测。,健康指导,1.预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养，注意休息，保持个人卫生等。 2.生活指导 饮食注意限制，每日不会摄入过多的蛋白。 3.病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化。 4.用药指导 坚持医嘱用药，勿自行 减量或停用激素，了解药物副作用。 5.心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力，保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。,谢谢大家。,
