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1、眩晕的中医治疗,福泉市中医院 徐俊,眩晕的定义,眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。,眩晕的病因病机,本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。 眩晕的病性以虚者
2、居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。 眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。,眩晕的西医分类,一是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、 脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。 二是耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。 三是内科疾病：如高
3、血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。 四是感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。 五是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原闲常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、发麻、发凉，有沉重感。,眩晕的西医分类,六是贫血： 七是血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。 八是脑动脉硬化病：患者自觉头晕
4、，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻.脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供不足，引起头晕。,眩晕的西医分类,九是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头晕。 十临床统计显示，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%，对于该类型的患者群体，在医学上面，中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。,眩晕的分型证治,一、肝阳上亢 症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤
5、，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药；天麻钩藤饮 二、肝火上炎 症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，清利湿热。 方药：龙胆泻肝汤。,眩晕的分型证治,三、痰浊上蒙 症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。四、瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：活血化瘀，通窍活络。方药：通窍活血汤。,眩晕的分型证治,五、气血亏虚 症状：头晕目
6、眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤。若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。六、肝肾阴虚 症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。 方药：左归丸,中医适宜技术：按摩推拿法,按揉前额 位置：两眉弓直前发际区域。 操作：用一手的大鱼际肌部按揉100次。 按揉印堂穴(命宫:精气神的地方) 位置：两眉弓直前发际区域。 操作：用中指
7、螺纹面按揉100遍 按揉太阳穴 位置：耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。 操作：用两手的食指的螺纹面同时按揉100次 按揉百会穴 位置：在头顶正中线与两耳尖联线的交点处。 操作：用一手中指螺纹面按揉100次。,按摩推拿治疗,按揉风池穴 位置：当枕骨之下,与风府穴相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。 操作：用两手螺纹面同时按揉100次。 按揉翳风穴 位置：在风池之前耳根部，为耳垂所掩蔽。 操作：用两手拇指指端同时按揉100次。,按摩推拿法,按揉内关穴 位置：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。 操作：用拇指螺纹面按揉，左右各100次 按揉足三里穴 位置：位于
8、外膝眼下四横指、胫骨边缘。 操作：用两手中指指端按揉100次。,按摩推拿法,按揉太冲穴 位置：位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。 操作：用拇指指端按揉，左右各100次。,按摩手法注意事项,1.按：用手指或手掌在皮肤或穴位上有节奏地按压 2.摩：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行柔和的摩擦 3.推：用手指或手掌向前、向上或向外推挤皮肤肌肉。 4.拿：用一手或两手拿住皮肤、肌肉或盘膜，向上提起，随后又放下。 5.揉：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行旋转活动。 6.搓：用单手或双手搓擦肢体 7.掐：用手指使劲压穴位。 8.点：用单指使劲点按穴位。 9.叩：用掌或拳叩打肢体。 10.滚：用手背近小指
9、部着力于体表施术部位，通过腕关节的伸曲和前臂的旋转、协调运动的滚动。 11.捏：用拇指和其他手指在受术部位做对称性挤压。 12.擦：用手掌的大鱼际，小鱼际或掌根在受术部位上进行直线来回摩擦,按摩禁忌,禁用情况 1、流感、乙脑、脑膜炎、白喉、痢疾以及其它急性传染病的病人。 2、急性炎症的病人，如急性化脓性扁桃体炎、肺炎、急性阑尾炎、蜂窝组织炎等。 3、某些慢性炎症如四肢关节结核、脊椎结核、骨髓炎。 4、有严重心脏病、肝脏病、肾脏病及肺病的人。 5、恶性肿瘤、恶性贫血、久病体弱而极度消瘦虚弱的人。 6、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜的病人。 7、大面积的皮肤病人或患溃疡性皮炎的病人,针灸治疗,气血不
10、足型眩晕（西医诊断：眩晕） 临床表现 ：头晕，头沉，乏力，轻微恶心，无视物旋转及呕吐。舌淡红，苔薄白，脉沉细 治则 ：益气升阳，滋阴补血 处方 : 百会，攒竹，上星，外关，足三里，三阴交 方义 ：百会为诸阳之会，可升举阳气以帅血上荣。 攒竹、上星为局部取穴，可疏通经络止痛。外关是手少阳三焦经络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉，疏经活络。 足三里是足阳明胃经之合穴，为调和胃气之主要腧穴。三阴交是足太阴脾经的腧穴，有健脾之功。足三里和三阴交同时取用，为阴阳表里配穴，脾胃得以健旺，则气血生，滋养五脏六腑而聪上窍。,针灸治疗,湿热中阻型眩晕（西医诊断：眩晕） 临床表现 ：头晕，视物旋转，无耳鸣，恶心，呕吐
11、，无发热，无腹痛。舌红，苔薄黄，脉弦滑 治则 ：清热利湿，疏通经络 处方 : 梅花针夹脊穴叩刺。背部督脉、膀胱经走罐。隔姜灸百会 方义 ：梅花针叩刺夹脊穴，以调整内脏机能紊乱。 督脉行于背部正中，多次与足少阳经及阴维脉交会，对全身起到调节作用，称为“阳脉之海”。督脉、足太阳膀胱经走罐，可祛除湿热之邪并疏通经络，调理脏腑机能。百会为诸阳之会，隔姜灸百会，升举阳气，气血上荣，使气行则血行，血运则气达，气至病所则髓充脑健神自安，故眩止。,针灸治疗,肝阳上亢，兼湿热下注型眩晕（西医诊断：高血压病） 临床表现 ：头晕，头痛，胸闷，面色红赤，形体肥胖。舌体胖大，舌红，苔黄微腻，脉沉滑 治则 ：平肝潜阳兼清
12、利湿热 处方 : 百会，肩髃，风池，大椎，曲池，足三里，太溪，中极，归来 方义 ： 风池、大椎清泻肝胆上亢之阳，百会调神熄风以清上。 肩禺是手阳明经与阳跷脉交会穴，可疏经利节，活血通络，治疗风热头痛有效。 曲池是手阳明大肠经合穴，既可疏风清热又清利下焦湿热， 足三里是足阳明胃经合穴，健脾和胃，疏风化湿，通经活络。 太溪是足少阴肾经输穴、原穴， 中级乃任脉与足太阴、厥阴、少阴经交会穴，膀胱经之募穴，合足阳明胃经穴 归来以补肾培元，通利膀胱，清利湿热。,针灸治疗,瘀血阻窍型眩晕（西医诊断：颈椎病） 临床表现 ：头晕，颈部发僵，二便调。舌体胖大，舌暗红，苔薄白，脉弦 治则 ：活血化瘀，开窍通络 处方
13、 : 百会，上星 ，风池，风府，天柱，颈夹脊，大椎 方义 ： 百会为诸阳之会，可升提阳气，清利头目。 上星疏通局部经络。 风池，风府疏风散邪，醒脑开窍，疏通经络。 天柱、颈夹脊穴可疏通局部经络，活血化瘀。督脉大椎穴是诸阳经的交会穴，能助阳补气，祛瘀通络。,针灸治疗,肾精不足型眩晕（西医诊断：眩晕） 临床表现 ：头晕，头沉，倦怠，腰膝酸软，下肢乏力。舌红，苔薄黄，脉弦细 治则 ：益精填髓 处方 : 肝俞，肾俞，太溪，太冲，神门，百会。 方义 ：太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，配合肝俞以滋阴潜阳。 太溪是足少阴肾经输穴、原穴，配合肾俞，益肾滋阴，使隋海得充。 神门为手少阴心经输穴、原穴，疏通经络，宁心
14、安神。 百会位于巅顶，与足厥阴肝经交会，生精补髓。,针灸治疗,痰浊上扰型眩晕（西医诊断：植物神经功能紊乱） 临床表现 ：头晕，双眼发胀，神疲，无视物旋转，无恶心呕吐。舌体胖，舌暗红，苔黄腻，脉缓滑 治则 ：健脾除湿，清利头目 处方 : 神庭，攒竹，肓俞，中腕，大横，太溪，丰隆透承山，百会，四神聪方义： 攒竹疏风清热，通络明目。 神庭乃督脉，足太阳、阳明经交会穴，通窍明目。 肓俞位于神阙旁开0.5寸，为足少阴经与冲脉交会穴。 中腕为胃之募穴、腑会。 大横是足太阴经与阴维脉交会穴，三穴合用健脾和胃，调理胃肠气机而除湿。丰隆为祛痰要穴，丰隆透承山化痰除湿。 百会，四神聪位于巅顶，升提阳气、清利头目。
15、,针灸注意事项,1过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取宜穴少，手宜法轻。 2怀孕妇女针刺不宜过猛，腹部、腰骶部及能引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、昆仑、至阴等禁止针灸。 3小儿因不配合，一般不留针。婴幼儿囟门部及风府、哑门穴等禁针。 4有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。 5皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位不予针刺。 6眼区、胸背、肾区、项部，胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部，尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重要脏器。 7针刺对某些病症确实有极好的疗效，但并非万能，特别是一些急重病的治疗，应根据情
16、况及时采用综合治疗，才能更有利于病人，也可充分发挥针灸的作用。 总之，在整个治疗过程中，医者对病人认真负责，严肃细心，集中精神等均是预防事故发生的重要环节。,眩晕病人的预防护理,（一）功能练习 眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是植物神经功能紊乱，药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动 （一）功能练习 眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是植物神经功能紊乱，药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动量，要持之以恒，症状可明显减轻。如训练与自我放松，生物反馈训练相结合效果更好。 （二）解除精神顾虑 反复发作眩晕，会使患者及家属精神都十分紧张。医生应态度亲切，给予必要的安慰。患者应有充分的睡眠、规律的生活、舒适的环境及少油腻易消化的饮食，特别是炎热的夏天。部分精神过于紧张者应给予少量镇静剂。要点 护理者要照顾好患者在发病时的任何起术活动，诸如大小便、漱口等，要防止倾跌受伤。 患者尽量不做转体活动，以免诱引晕眩。 如眩晕症状持久不退，头痛加剧，应去医院治疗。,
