烧伤及康复概述ppt课件

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1、烧 伤,上海养志康复医院 工伤一病区 靳仲夏,一、烧伤的概念,烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤。主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤(如火焰、开水等)最为多见。损伤程度与热力的温度和作用时间呈正比。其致死率、致残率、毁容率相当高。据统计,每年因意外伤害的死亡人数,烧伤仅次于交通事故,排在第二位,而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%2%,即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤,其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的,也包括心理上的。,二、临床评定,1、烧伤面积评定,烧伤面积

2、的估计,小儿体表面积估计法,计算. 儿童头大 肢短 可按如图公式,2、烧伤深度的评定,我国普遍采用三度四分法,即度、浅度、深度、度。度和浅度称为浅烧伤,深度和度称为深烧伤,三度四分法,四度五分法:将烧伤分为一度、浅二度、深二度、三度和四度。(主要区别是将三度分为三度和四度) 一度烧伤:病变最轻。一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层,但生发层健在,故再生能力活跃。常于短期内(35d)脱屑痊愈,不遗留瘢痕。 浅二度烧伤:包括整个表皮,直到生发层,或真皮乳头层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件,如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染,一般经过1-2周后愈合,亦不

3、遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变。 深二度烧伤:包括乳头层以下的真皮损伤,但仍残留有部分真皮。由于有真皮残存,一般不必植皮,创面可自行愈合。愈合后多遗留瘢痕。如无感染,愈合时间一般需3-4周。如发生感染,不仅愈合时间延长,严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏,创面须植皮方能愈合。 三度烧伤:系全层皮肤的损伤,表皮、真皮及其附件全部被毁。 四度烧伤:深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等。早期,深在的四度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖,临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁,创面已无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植,严重者须行截肢术。,0,浅二度烧伤,疱皮完整,疱皮已部分脱落,创基红润,

4、浅二度烧伤,深二度烧伤,深二度烧伤,创基红白相间,深二度烧伤,部分已达三度,三度烧伤(1),三度烧伤,创面为焦痂.,三度烧伤,皮肤结构全层破坏,三度烧伤(2),可见粗大的树枝状栓塞血管, 0,3、烧伤严重程度评定,估计烧伤严重程度,以此作为设计治疗方案参考 轻度烧伤:烧伤面积10%以下。 中度烧伤:烧伤面积10%30%,或烧伤面积不足10%。 重度烧伤:烧伤总面积30%49%;或烧伤面积10%19%;或、 烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或烧伤20%以上;或存在较重的吸入性损伤、复合伤等注:儿童的严重程度在成人基础上

5、减半。,三、烧伤病理生理变化,1、急性体液渗出期(休克期)(主要任务防治休克)组织烧伤后的立即反应是体液渗出,一般要持续36-48h。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克,但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的,伤后2-3小时最为急剧,8小时达高峰,随后逐渐减缓,至48小时渐趋恢复,渗出于组织间的水肿液开始回收,临床表现为血压趋向稳定,尿液开始增多。正是根据上述规律,烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。,烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要矛盾。感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害,又有广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基。热力损伤组织,先是凝固性坏死

6、,随之为组织溶解,伤后2-3周,组织广泛溶解阶段,又是全身性感染的另一峰期。为此,近年采用早期切痂或削痂手术,即时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后,并发症明显减少。,2、感染期(主要任务防治感染 ),组织烧伤后,炎症反应的同时,组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复,深靠残存的上皮岛融合修复; 烧伤靠皮肤移植修复。现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形。,3、 修复期(主要任务是促使创面早期愈合),小面积浅表烧伤按外科原则,清创、保护创面,能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重,治疗原则是: 1.早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身性感染的主要

7、来源,应早期切除,自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克,控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的恢复。,四、治疗,1、临床治疗原则,2、现场急救 转送与初期处理,迅速脱离热源 忌奔跑呼叫,以免风助火势,烧伤头面部和呼吸道。也要避免双手扑打火焰,造成重要功能的双手烧伤。小面积烧伤立即用冷水冲洗创面20-30分钟,既可减痛,又可带走余热。保护受伤部位 不随意涂抹药物(避免用有色药物涂抹),增加随后深度判断的困难。用洁净物品包裹避免污染。维护呼吸道通畅 其他救护措施 大面积严重烧伤早期应避免长途转送,休克期最后就近输液抗休克或加作气管切开 此外,注意有无复合伤,对大出血,开放性气

8、胸,骨折等应先施行相应的急救处理,3、创面初步处理,一 轻度烧伤主要为创面处理 浅水疱皮应予保留,水疱大者,可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法,内层用油质纱布,外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应超过创周5cm.面,颈与会阴部烧伤不适合包扎处,则予保留暴露.一般可不用抗生素。,二 中、重度烧伤创面处理: 1、严重呼吸道损伤需及早行气管切开 2、立即建立静脉输液通道,开始输液 3、留置尿管,观察每小时尿量 4、清创、估算烧伤面积,深度.特别应注意有无环状焦痂的压迫,其在肢体部位可影响血液循环,躯干部可影响呼吸,应切开焦痂减压 5、按烧伤面积,深度制定第一个24h的输液

9、计划 6、广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法 三 创面污染重或有深度烧伤者,均应注射破伤风抗毒血清,并用抗生素治疗,4、烧伤休克,严重烧伤使组织损害,释放出大量血管活性物质,作用于全身血管,尤其是微静脉和毛细血管,导致血管通透性,血浆渗出,滞留到组织间隙,从而引起有效循环血量不足。 此现象在伤后23小时最快,6-8h达高峰,治疗得当,48h之后血管通透性逐渐恢复正常。 成人烧伤面积大于20%,小儿烧伤面积大于10%,就有发生休克的可能。,一、烧伤休克临床表现与诊断,1、心率增快(严重烧伤可大于130次/分) 、脉搏细弱,听诊心音低弱。2、血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。 3、呼

10、吸浅、 快。4、尿量减少(系血容量,抗利尿激素分泌 )是低血容量休克的一个重要标志,成人尿量20mlh常示血容量不足。5、口渴难忍(血液浓缩),在小儿特别明显;恶心呕吐:脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。6、烦躁不安,是脑组织缺血、缺氧的一种表现。7、周边静脉充盈不良,肢端凉,皮肤苍白,病人诉畏冷。8、血液化验,常出现血液浓缩(血细胞比容升高) 、低血钠、低蛋白、酸中毒。,二、烧伤休克的治疗-应用补液公式,伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重烧伤面积1.5ml+2000ml 晶体液:胶体液 = 2:1 晶体: 公斤体重 烧伤面积 1.0ml(生理盐水,葡萄糖盐水,林格氏液,碱性液等) 胶体: 公斤

11、体重 烧伤面积 0.5ml (冰冻血浆,低分子右旋糖酐,706代血浆,白蛋白,全血等) 水分: 2000ml (葡萄糖) 补液速度:总量的一半在伤后的8 小时内输完,另一半在后16 小时输完举例: 一烧伤面积60%,体重50公斤的病人,第一个24小时补液总量为 60 50 1.5 + 2000 = 6500ml,三、调整输液速度的指标,尿量:成人0.5ml/kg/h , 小儿1ml/kg/h。 病员安静,无烦躁不安,外周静脉充盈良好,毛细血管充盈反应良好,四肢温暖,无明显口渴; 脉搏:120次/分以下,脉搏、心跳有力; 血压:收缩压在90mmHg以上,脉压差在20-30mmHg以上; 神志清楚

12、,呼吸平稳;如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象,则应立即加快输液速度.在注意输液的同时,特别应注意呼吸道的通畅.否则,只靠输液,休克期是不可能平稳的. 化验检查:无明显血液浓缩。,电烧伤,损害机制 电接触烧伤有较多特性.因电流电阻,电压越高,电流强度越大;电流导入人体后,因不同组织的电阻不同(依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经),局部损害程度有所不同,临床表现 1.全身性损害:轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识丧失;重者昏迷呼吸、心跳骤停,但如及时抢救多可恢复。 2.局部损害:电流通过人体有“入口”与“出口”,以入口处更严重,电烧伤的特点,电烧伤临床分为电接触烧伤(电击伤)和

13、电弧烧伤; 电击伤一般有“入口”和“出口”,通常入口大于出口; 电击伤对机体有全身损伤(心跳骤停,昏迷,截瘫,白内障甚至失明)和局部损伤(可深达骨组织); 由于各种组织电阻不同,常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死; 由于血管易受到损害,常出现大出血及组织进行性坏死;,治疗,1.现场急救:立即断电源,或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者,立即进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护 2.液体复苏:早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可用甘露醇利尿,每小时尿量应高于一般烧伤的标准,防止肾功衰竭 3.伤后因深部组织损伤重,应及时广泛切开探查、减压,防止肢体远端坏死(清创时特应注意包

14、括筋膜切开减压) 4.早期全身应用较大剂量的抗生素。因深部组织坏死,局部供血供氧障碍,应特别警惕厌氧菌感染,局部应暴露双氧水冲洗、湿敷 5.防止继发性出血,床边备止血带 6.警惕厌氧菌感染 7.注射破伤风抗毒素是绝对适应症,烧伤早期康复治疗:,严重烧伤患者早期易出现休克、肾衰竭等全身反应,临床以抢救为主。成功抢救的前提下应尽早开始康复治疗,目的是防止感染,减轻水肿,缓解疼痛,促进创面的愈合,维持关节和皮肤的活动度,维持肌力和耐力,改善自理活动。,一、创面处理,1、冷疗:轻度烧伤 水温5-10 时间30-60min,2、紫外线疗法:小面积无感染烧伤创面,I-II级红斑量局 部照射,止痛,促进肉芽

15、及上皮生长。创面有感染,深度 烧伤,用III-IV级红斑量局部照射,以消炎、杀菌和止痛, 促使坏死组织脱落。创面分泌物减少,出现肉芽组织,创 面浅平时,用亚红斑量照射,促进上皮生长。,3、红外线照射:温热效应引起血管扩张,局部血流量增加, 代谢活跃。小面积烧伤应用红外线可以促进渗出吸收,减轻 水肿和感染。大面积烧伤可持续照射,既减少渗出,使创面 干燥,又能保持体温,避免受凉。照射时间30-60分钟,每日 一次或多次。,4、超短波治疗:主要用于小面积烧伤治疗。促进坏死组织分 离、脱落有较好的消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采用 并置法或对置法,用微热量,每天1-2次,每次15-20min。,5、

16、氦氖激光照射:抑制渗出,减轻水肿和疼痛,促进创面愈 合。每日一次,每次10min。,6、高压氧治疗:有利于创面愈合,提高植皮存活率,减少肥 厚性瘢痕形成。每日一次,每次60min,12-15次为一个疗程。,7、水浴:清除创面分泌物、敷料和坏死组织,减轻感染,利 于创面愈合。水中可加入1:5000高锰酸钾溶液或者1:1000苯 扎溴铵溶液,水温37-39为宜,治疗时间30-60min,每日 一次。,目的防止烧伤部位瘢痕增生挛缩引起肢体 关节功能障碍,大部分患者即使在早期也会 发生关节挛缩僵硬。烧伤后患者为了缓解疼 痛,常处于舒适的屈曲体位,如颈屈向胸前 ,肢体屈曲内收,该体位下很快即出现关节 挛缩。因此应及时进行正确的体位摆放,方 法包括牵引、使用矫形器,用毛巾垫或枕头 等。,

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