第五章 循环系统生理,复习思考题1.试比较心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位的特点和产生机制2.心肌的电生理特性有哪些？各自的影响因素是什么？,第二节 心脏生理,心脏的生物电现象一、心肌细胞的电活动心肌细胞可分为两大类：1. 普通心肌细胞，又称工作细胞，包括心房肌和心室肌它们具有兴奋性、传导性和收缩性2. 组成心脏的特殊传导系统的心肌细胞，主要包括 P 细胞和浦肯野细胞，它们具有兴奋性、传导性和自律性心肌组织能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性自律细胞,心肌细胞膜内外存在电位差,称为跨膜电位 工作细胞静息电位 自律细胞最大舒张电位 在电生理学中,以正离子方向确定电流的方向,正离子向膜内流动时,称为内向电流,反之为外向电流,（一）. 静息电位约 -90 mV 主要是由于 K + 顺浓度梯度由膜内向膜外扩散而形成(内向整流钾离子通道)P细胞约-70 mV,2. 动作电位（1）去极化过程（ 0 期）膜内电位由静息状态的 － 90 mV ，上升到 + 30 mV 左右人和哺乳动物心室肌动作电位的 0 期很短，仅 1 ~ 2 ms 由 Na + 快速、大量内流形成。
这种钠通道是一种快通道，激活开放的速度和失活关闭的速度都很快快反应动作电位,慢反应动作电位),,0期,通常将由快 Na + 通道开放引起快速去极化的心肌细胞，称为快反应细胞它们的动作电位称为快反应动作电位2）复极化过程 1 期（快速复极初期） 主要是由于 K + 经 Ito 通道快速外流而形成瞬时外向钾离子电流,,,,1期 2期,2 期（平台期）平台期的形成是由于该期间外向电流（ K + 外流）(延迟整流钾离子通道)和内向电流（主要是 Ca 2 + 内流,L型钙离子通道）同时存在2期,L 型 Ca 2 + 通道的激活、失活及再复活所需的时间均长于 Na + 通道，故又称慢通道3 期（快速复极末期）主要由于 K + 迅速外流而形成L 型 Ca 2 + 通道失活关闭，而外向 K+ 流（ IK ）进一步增加3 期末IK1也参与泵,3期,4期,（3） 4 期（静息期）4 期是膜复极化完毕，膜电位恢复至静息电位的时期在心室肌细胞，4 期电位稳定于静息电位水平4 期开始后，细胞膜的离子转运机制加强，使细胞内外各离子浓度梯度得以恢复Na + - K + 泵 （3 比 2 ） 产生外向电流,Ca 2 + - Na + 交换体 （ 1 比 3 ） 产生内向电流,心室肌细胞的动作电位离子流,0期： INa通道迅速开放→快速钠内向电流（INa）,,,0期,1期：短暂的K+外向电流（瞬时性外向离子电流，即ItO）,,1期,,2期：Ca2+（和少量Na+）的递减性内流与K+的递增性外流的综合结果。
2期,,3期：K+外流（主要经Ik通道）,3期,,4期：Na+-Ca2+交换， Ca2+ 泵,4期,2 慢反应细胞窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制最大复极电位4 期自动去极化,0期,3期,4期,（3）4 期自动去极化,慢反应细胞形成机制： 4期自动去极化到达-40MV，钙离子通道开放，钙离子内流引起0期去极化 复极完全由钾离子外流形成，无1期和平台期 4期自动去极化是钾离子外流衰减和钠离子内流引起 4 4期不稳定是自律性产生原因二、心肌的电生理特性心脏组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性前三种特性也是心肌的电生理特性收缩性是指心肌能够在肌膜动作电位的触发下产生收缩反应，是心肌的一种机械特性影响兴奋性因素1.静息电位与阈电位之间的电位差 静息电位水平 RP↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓ RP↓→距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑,（一）、心肌的兴奋性,阈电位水平 （为少见的原因） 上移→RP距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓ 下移→RP距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑,,3.离子通道的性状Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素2. 兴奋性的周期性变化（1）有效不应期从动作电位 0 期开始到 3 期复极化至 － 55 mV 这一段时期内，膜的兴奋性完全丧失，称为绝对不应期。
局部反应期：－ 55 mV至 － 60 mV 这一段时间内,局部反应期,从 0 期开始到 3 期膜电位恢复到 － 60 mV 这一段时间内，心肌不能产生新的动作电位，这段时间称为有效不应期2）相对不应期－ 60mV至 － 80 mV 这一段时间内在此期内，心肌有兴奋性，并逐渐恢复，但仍低于正常相对不应期,（3）超常期－ 80 mV至 － 90 mV 这一段时间内 在此期内，心肌的兴奋性高于正常超 常 期,3. 兴奋性的周期性变化与心肌收缩的关系 与神经和骨骼肌相比，心肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到机械反应的舒张期开始之后不发生完全强直收缩心肌细胞的有效不应期很长，相当于整个收缩期加舒张早期期前收缩与代偿间歇,（二）自律性1. 心肌的自动节律性和各级自律细胞的相互关系自律性比较：窦房结 约 100 次/分房室交界 约 50 次/分房室束 约 40 次/分浦肯野细胞纤维网 约 25 次/分,窦房结的自律性最高，成为正常心脏活动的起搏点。
正常起搏点窦性节律潜在起搏点异位起搏点窦房结对于潜在起搏点的控制，通过两种方式实现：① 抢先占领② 超速驱动压抑,2. 影响自律性的因素（1）最大舒张电位和阈电位之间的差距（2） 4 期自动去极化的速度（主要）,,,（三）传导性1. 心脏内兴奋传播的途径和特点细胞间兴奋的传导可以通过闰盘的缝隙连接进行局部电流刺激兴奋通过特殊传导系统进行的有序扩布：,窦房结↓心房肌及功能上的优势传导通路↓ ↓左、右心房 房室交界 ↓房室束（希氏束）↓左、右束支→浦肯野纤维网→心室肌,两侧心房形成一个功能合胞体两侧心室形成一个功能合胞体心脏内兴奋的传导速度：普通心房肌的传导速度约为 0. 4 m/s末梢浦肯野纤维的传导速度可达 4 m/s 房结区、结区和结希区合称房室交界房室交界处的传导速度很慢，尤其是其中间的结区的传导速度仅为 0 . 02 m/s 兴奋在房室交界处的传导速度缓慢，因此兴奋由心房传至心室要经过一段延搁这个现象称为房-室延搁2. 影响传导性的因素（1）结构因素心肌细胞的直径直径大，细胞内电阻较低，传导速度较快2）生理因素1）已兴奋部位动作电位0 期去极化速度和幅度去极化速度越快，局部电流的形成也越快，促使邻近未兴奋部位膜去极化并达到阈电位水平的速度就越快，传导速度也就越快。
0 期去极化幅度越大，细胞膜上兴奋部位和未兴奋部位之间的电位差越大，形成的局部电流也就越强，故对未兴奋的膜的影响范围就越广，传导速度也就越快2）邻近未兴奋部位膜的兴奋性① 静息电位和阈电位的差距该差距增大时兴奋性降低，传导速度就减慢② 邻近未兴奋部位膜上决定 0期去极化的离子通道的状况当通道处在有效不应期内，则传导阻滞；当通道处在相对不应期内，则产生的动作电位的 0 期去极化速率和幅度都较低，兴奋传导减慢三、心电图将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图（electrocardiogram，ECG）一）正常心电图各波和间期的意义1. P 波P 波反映左右两心房的去极化过程2. QRS 波群QRS 波群反映左右两心室的去极化过程3. T 波它反映心室的复极化过程T 波方向和 QRS 波群的主波方向应该一致4. U波5. PR 间期（或 PQ 间期）PR 间期是指从 P 波的起点到 QRS 波起点之间的时程，一般为 0 . 12 ~ 0 . 2 s PR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室并引起心室肌开始兴奋所需要的时间。
6. QT 间期7. ST 段它指 QRS 波群终点到 T 波起点之间的线段正常心电图 ST 段位于近基线的,等电位水平，反映心室各部分之间电位差很小复习思考题1.试比较心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位的特点和产生机制2.心肌的电生理特性有哪些？各自的影响因素是什么？,。