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1、1,特殊人群营养,2,孕妇营养,婴幼儿营养,儿童、青少年营养,老年人营养,乳母营养,学习目的 1.了解各年龄段人群的营养生理学特点 2.掌握各年龄段人群的营养需要和膳食供应知识,人的一生 按照年龄分为7个阶段：,婴 儿 期：出生112个月包括新生儿期(断脐至生后28天) 幼 儿 期：l3岁前儿童 学龄前期：36岁 学 龄 期：612岁 少 年 期：1218岁，或称青春期 成 年 期：1860岁 老 年 期：60岁以上,生理特点 营养需要 膳食供应,5,孕妇营养,孕妇_指处于妊娠特定生理状态下的人群。孕期妇女 受精卵胎盘胎儿生长发育 3.2 kg新生儿,第一节 孕妇营养,280天,营养物质,合理
2、营养,3.2kg,8,9,10,孕期的生理变化特点,（一）激素与代谢,母体内雌激素、孕激素（黄体酮）及胎盘激素（胎盘雌激素、胎盘催乳激素）的水平升高。尤其是胎盘催乳激素的分泌在卵子植入后即开始，妊娠期持续升高，高峰时可达12g/d，比孕前高20倍。,同时孕妇的甲状腺功能增强，体内合成代谢增加，基础代谢率至后期升高约15%20%，据报道，孕后期基础代谢耗能每日约增加150kcal。妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，致使糖耐量异常及妊娠糖尿发生率高。,11,（二）消化系统功能改变,孕酮水平的提高可引起消化道平滑肌松弛，张力减弱，肠蠕动减慢，消化液分泌降低。故孕期容易发生恶心、消化不良和
3、便秘。,但孕妇对钙、铁、B12、叶酸等营养素的吸收率增加，尤其是在妊娠后期。除体内需要量增加的因素外，也可能与食物在肠道内停留的时间增加有关。,12,（三）肾功能改变,胎儿的代谢产物需经母体排出，故孕期肾功能出现明显的生理性调节。表现为肾小球滤过水平增高，排除蛋白质代谢产物尿素、尿酸和肌酐的功能明显增强。同时与孕期相比，尿中葡萄糖排出量可增加10倍以上，叶酸排出量也增加一倍，其他水溶性维生素排出量也增加，氨基酸排出量平均每日约2g，但尿钙排出量较孕前减少。常见有水、钠潴留。孕晚期在血压正常情况下站或坐时间过长，出现下肢凹陷性水肿属于正常现象。但出现在上肢或颜面部，常是妊高症的早期改变，应密切观
4、察。（水肿、高血压、蛋白尿）,13,（四）血容量与血液成分,正常非孕妇女血浆容量约为2.6L，孕期约增加50%。红细胞量平均只增加20%，孕期铁缺乏者，红细胞增加最高量为18%，而孕期铁营养良好者红细胞增加可达30%。,孕妇血浆白蛋白含量下降，血中甘油三酯和胆固醇含量上升，脂溶性维生素尤其是维生素E含量较高（孕妇血浆中维生素E浓度比未怀孕妇女可增高4倍），而血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及大多数水溶性维生素含量较低。,14,白细胞：孕后第7周开始升高，30周达到高峰，产后6周恢复孕前水平。（炎症的判断）凝血：孕期由于生理变化，造成多种凝血因子水平不同程度的提高，使孕妇的血液处于高凝状态。（产后胎盘附
5、着面的迅速止血）心血管：随胎儿不断长大，孕妇的心脏不断向上、外、前移动，心尖的搏动点也起着同样的变化。使心脏更贴近胸壁，心脏重量略有增加，心率每分钟增加约1015次。血压：舒张压平均下降10毫米汞柱，到孕晚期恢复到原水平。外周血管的扩张，使血流量增加，更利于母体物质代谢及母体与胎儿在胎盘的物质交换，保证胎儿的营养物质供给。,15,（五）体重增长,健康孕妇如不限制饮食，孕期平均增重约12kg，其中胎儿3.4kg，胎盘及羊水约1.5kg，子宫和乳房增加约1.4kg，血液增加1.2kg，细胞外液增加1.5kg，脂肪组织增加约3kg。,以BMI（体质指数）作为指标，自孕中期开始，正常体重妇女（BMI为
6、19.826）每周增加体重0.4kg为宜；体重低者（BMI26）每周增重0.3kg为宜。,16,根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围,孕前BMI类别 孕期体重增长值（公斤）低（BMI26.0-29.0） 7.5-11.5肥胖 （ BMI29.0） 6.0-6.8,孕期营养不良对母体及胎儿的影响,胎儿生长停滞，发育迟缓母体,1.早产儿（孕期不足37周）：适应能力差，成活率低。,2. 低出生体重新生儿受到关注,低出生体重儿,糖耐量减低 高胰岛素血症 胰岛素抵抗,血压与出生体重负相关,出生体重 冠心病发病率2500g 183000g 4,20,4、脑发育受损：与蛋白质、铁、碘、多不饱和脂肪酸等的缺乏有
7、密切的关系。,5、先天畸形：与叶酸、锌、碘的缺乏及维生素A过多有关。,3、围生期新生儿死亡率增高：经干预研究，孕期补充营养，新生儿死亡率由42.1%下降至22.8%。,孕妇的营养生理学特点 妊娠卵巢及胎盘激素合成代谢基础代谢（520%）绒毛膜促性腺激素、绒毛膜生长素、雌激素胎儿逐渐增大 3.2kg体重增加 1112.3kg 早期(112周) 增长很慢中期(1327周) 45kg 12kg晚期(2840周) 5kg,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,母体_生殖器官能量消耗 胎儿_生长发育产后泌乳_脂肪储备+150，200，300kcal/d孕期 能量需要的增加 营养素需要的增加,最简单方法_检
8、测和控制孕期每周体重的增长,增加食物摄入量,体重过多 增长,保证适宜能量摄入 ?摄入_营养素密度高食物控制_能量密度高食物,1能量,牛奶、鸡蛋、 瘦肉,需蛋白质_925g胎儿_440g 胎盘_100g 羊水_3 g 子宫_166g 乳腺_81g 血液_135g孕早 中 晚期蛋白质 +1g 4g 6g/d 中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕早 中 晚期蛋白质RNI +5g 15g 20g/日,2蛋白质,需34 kg脂肪_产后泌乳磷脂及长链多不饱和脂肪酸_脑-神经系统和视网膜发育脑细胞分裂加速 合成磷脂建议_脂肪占总能量 20%30%饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸 10%、10%和10% _多不饱
9、和脂肪酸 n-6（亚油酸）:n-3（-亚麻酸）46：1,3脂类,孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速,4矿物质 (1)钙,1)孕期钙营养状况 500800mg/d孕期缺钙_母体高血压、妊高征和先兆子痫_影响母体的骨密度 2)钙的参考摄入量及食物来源成熟胎儿体钙_30 g孕早、中、晚期日积累量 7mg、110mg和350mg维持母体钙平衡需要量_300 mg钙吸收率_30,建议_孕中期 l000mg/d，孕晚期 1200mg/d 过多_导致孕妇便秘_影响其他营养素的吸收 来源_奶及奶制品 豆类及其制品 芝麻和小虾皮,(2)铁,10% 14% 33% 早产和低出生体重 1)孕期铁的需要 铁储留量_10
10、00 mg胎儿_300 mg 红细胞_450 mg 胎盘_250 mg 胎儿、胎盘娩出及出血_损失80% 200mg 储备铁3.57mg/d 孕3034周，铁需要达高峰(需铁7mg/d) 孕后期小肠对铁的吸收率从1050,2)孕期铁的参考摄入量及食物来源 建议_AI 25 mg/d UL值 60 mg/d 来源_动物肝脏、动物血、瘦肉 _蛋黄 豆类_某些蔬菜(油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴笋叶),(3)碘,碘甲状腺素合成 母体新陈代谢胎儿营养素提供生长发育迟缓、认知能力 克汀病 建议_RNI 200ug/d UL值1000ug/d 来源_食盐强化碘 富碘海产品 1次/w,(4)锌 胎儿生长发育、
11、畸形 非孕 11.5mg/d，孕中期 16.5mg/d，UL值为35mg/d 素食、高纤维素膳者，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者 +15mg/d,5脂溶性维生素 (1)维生素A,VitA早产、胎儿发育迟缓及婴儿低出生体重自发性流产和新生儿先天性缺陷(CNS畸形， 颅面部和心血管畸形) 建议_孕中、晚期维生素A的RNI 900ug/d UL值 2400ug/d 来源视黄醇_动物肝脏、牛奶、蛋黄-胡萝卜素_深绿色、黄红色蔬菜和水果 营养素补充剂、VitA强化食品(防过量),(2)维生素D,VitD钙代谢紊乱 新生儿_低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良母体_骨质软化症 建议_RNI
12、 10ug/d UL值 20ug/d,(3)维生素E 红细胞膜 VitE新生儿溶血 建议_AI 14 mg/d 来源_各种食物(粮谷、豆类、果仁),(4)维生素K 凝血,VitK缺乏性出血症见于： 1)服用VitK抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药； 2)早产儿(VitK不易通过胎盘) 3)新生儿(初乳中维生素K的含量低)产前补充维生素K，或新生儿补充维生素K成人维生素K摄入量 2ug/kg.w.d,6水溶性维生素 (1)维生素B1,米食为主 早孕反应 建议_RNI 1.5 mg/d 来源_动物内脏如肝、心、肾；瘦肉、粗加工粮谷类、豆类等,(2)维生素B2生长发育迟缓、缺铁性贫血 建议_RNI为1
13、.7 mg/d 来源_肝脏、蛋黄、肉类、奶类，谷类、蔬菜水果,(3)维生素B6,临床_治疗早孕反应，预防妊高征(VitB6+叶酸+B12) 建议_AI 1.9mg/日 来源_动物肝脏、肉类、豆类以及坚果(瓜子、核桃),(4)叶酸 叶酸低体重、胎盘早剥和神经管畸形 巨细胞性贫血、妊娠并发症 神经管形成_受精卵植入子宫第16天 计划怀孕或可能怀孕前 建议_RNI 600 g日 来源_肝、豆类和深绿色叶菜 （生物利用率_50 补充400ug/d叶酸或食用叶酸强化食物）,中国居民膳食指南,孕妇 自妊娠第四个月起，保证充足的能量； 妊娠后期保持体重正常增长； 增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。,二、孕妇
14、膳食指南与膳食要点,孕期,孕前期（孕前3月6月） 孕早期（孕1周12周） 孕中期（孕13周27周） 孕末期（孕28周分娩）,孕前期营养与膳食（孕前3月6月）,多摄入富含叶酸食物或补充叶酸常吃含铁丰富食物,缺乏叶酸引起：神经管畸形、早产眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等 畸形,孕前补充叶酸？怀孕确定时间在妊娠发生5周后或更长时间，而胎儿神经管分化和形成在妊娠头4周,富含叶酸：肝脏、深绿色蔬菜、豆类,预防贫血？ 多进食含铁食物：鸡肝12、鸡血25、猪肝26、木耳97、紫菜55、蘑菇51mg/100g 摄入富含VitC食物,孕前期营养与膳食（孕前3月6月）,保证摄入加碘食盐，适当增加海产品摄入
15、戒烟、禁酒,缺碘智力、体格发育障碍 高危人群：孕妇、乳母、婴幼儿、儿童,预防？ 食用加碘食盐 进食海产品，1-2次/周,影响精子或卵子发育精子或卵子畸形 影响受精卵着床和胚胎发育流产,影响精子或卵子发育精子或卵子畸形 影响受精卵着床和胚胎发育流产 通过胎盘进入胎儿血液胎儿宫内发育不良（肢体短小、体重轻、面貌丑）、神经系统发育（反应迟钝、智力低下）,1、孕早期膳食要点 选择促进食欲食物(番茄、黄瓜、辣椒、鲜香菇、鲜平菇、山楂、苹果等) 选择易消化食物(粥、面包、馒头、饼干、甘薯)以减少呕吐,(一)孕早期营养与膳食（孕1周12周）,清淡、适口 新鲜蔬菜、水果、大豆、鱼、禽、蛋及谷类,叶酸、锌、碘等缺乏 畸形 B族Vit缺乏 呕吐（重）水、电 解质紊乱 不能进食脂肪分解 酮症酸中毒神经系 统发育（-）,少食多餐 睡前和早起不能进食者应静脉补充至少150g葡萄糖补充叶酸400ug/d （肝、肾、蛋、豆、水果、绿叶蔬菜）戒烟、禁酒,
