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1、脑梗塞,cerebral infarction,2,何为脑梗塞？,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血缺氧、坏死，引起神经功能损害的一种脑血管病。,2018/9/8,病因与分类,脑动脉粥样硬化：高血压、糖尿病 脑动脉炎 颈动脉粥样硬化斑块脱落 根据病因可以分类为： 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 分水岭梗死,2018/9/8,危险因素,一、高血压：是脑梗塞最重要的危险因素。长期慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动脉发生玻璃样变，出现动脉管腔狭窄或闭塞。 二、糖尿病：长期糖尿病可使
2、脑内大小血管发生狭窄和闭塞。糖尿病患者发生脑梗塞时，高血糖和缺血缺氧，导致细胞内外酸中毒，加重局部脑细胞缺血、水肿和坏死，从而使半暗带区转化为不可逆损伤。糖尿病患者血浆糖蛋白、纤维蛋白原增高、血小板聚集性高，合并高脂血症导致血粘度增高 ，更易导致CT的发生。,2018/9/8,危险因素,三、脂血症：脑动脉硬化是脑血管意外的病理基础，促使动脉粥样硬化的主要因素之一是脂代谢紊乱。 四、不良的生活习惯：如吸烟、酗酒等。 以上因素均为导致动脉粥样硬化和小动脉的玻璃样变的危险因素。 COPD合并肺部感染等情况下患者的血液黏滞度高，也易并发脑梗塞。 其他：TIA和脑卒中史、高同型半胱氨酸血症、高龄（45-
3、60岁的中老年人）,诊断,2018/9/8,先兆,多在安静休息时发病 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子 部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可升高或偏低）等短暂脑缺血症状,2018/9/8,临床表现,(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，三偏症状（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍） （3）吞咽困难，说话不清或失语，恶心、呕吐等，严重者很快昏迷不醒。 每个病人可具有以上临床表现中的几种。,2018/9/8,辅助检查,一、CT：最常用的检查。发病当
4、天多无改变，24小时后脑梗塞区可出现低密度灶。 早期缺血征(early ischcmic sign)：壳核部分消失和境界不清，之后呈淡低密度区；Sylvius裂变窄；皮髓质境界不清，脑沟不明显。此时认为早期缺血征的周围存在缺血半暗带。 早期缺血征的意义：有无早期缺血征可用于决定是否适合溶栓治疗以及静注rt-PA的溶栓疗法是否有效。即在发病3小时以内的CT没见到或仅有轻微的早期缺血征就适合静注rt-PA进行溶栓治疗。而有明显的早期出血征时，溶栓治疗可能引起严重的症状性颅内出血，选用溶栓治疗应慎重。,2018/9/8,辅助检查,二、MRI：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干
5、和小脑的小梗死灶。 三、TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助，可用于溶栓检测。 四、DSA：脑血管造影可现实血栓形成的部位、程度及侧支循环，但不作为脑梗死常规检查。,治疗措施,2018/9/8,一、急性期治疗,1、早期溶栓：目前医学界已认可的脑动脉闭塞6小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的生活质量。 常用药有：rt-PA、尿激酶、链激酶,2018/9/8,一、急性期治疗,溶栓的适应症 （1）CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，显示正常； （2）病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)
6、，排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持续不足1小时) ； （3）无出血性疾病。,2018/9/8,一、急性期治疗,2.抗凝治疗：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发、血栓的延长，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。 适用于进展型脑梗塞 禁用于出血性梗死、高血压患者 常用的药物：肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹林。,2018/9/8,一、急性期治疗,3.抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患者的预后。 常用药：阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯 匹定 4.脑保护治疗： （1）卧床休息 （2）避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等 （3）脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 （4）亚低温治疗,2018/9/8,一、急性期治疗,5.营养神经治疗 （1）脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 （2）脑苷肌肽类：芙欣泰等 （3）维生素类：VitB1+VitB12等 （4）神经增长因子：施捷因、捷疗素等,2018/9/8,二、恢复期治疗,此期治疗的主要目的时促进神经功能恢复 1.康复治疗：肢体功能和语言功能的康复训练 2.脑血管病的二级预防 常用方法：理疗、针灸等,2018/9/8,谢谢！,
