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1、目录一、急诊科工作制度（一）急诊科工作制度（二）急诊抢救及报告制度（4.8.4.3C1 ）（三）急诊科交接班制度（四）急诊首诊负责制度（4.8.2.1C1,2.3.2.1C2）（五）急诊分诊制度（2.3.2.1C1,4.8.3.1C1）（六）急诊科不良事件报告制度（七）抢救室工作制度（八）急诊科清创缝合室工作制度（九）急诊科观察室工作制度（十）急诊护理工作制度（十一）急诊科查对制度（十二）急诊科治疗室工作制度（十三）急诊科护士治疗制度（十四）急诊科查房制度（十五）急诊科医嘱制度（十六）急救人员培训考核制度（4.8.5.2C5 ）（十七）急诊科科研工作制度（十八）急诊科加强劳动纪律的若干规定（十
2、九）急诊科消毒管理制度（二十）急诊科抢救药品管理制度（4.8.5.1C ）（二十一）急诊科抢救设备管理制度（4.8.5.1C ）（二十二）急诊安全管理制度（二十三）急诊科管理制度（二十四）急诊科护理工作制度（二十五） EICU管理制度（二十六）急诊重大抢救及特殊事件报告处理制度（二十七）急诊医疗纠纷、差错和事故处理制度（二十八）急诊登记制度（2.3.2.1C2 ）（二十九）急诊请示汇报制度（三十）急诊中心输液室工作制度（三十一）急诊留观室工作制度（4.8.3.2C1,4.8.3.2C2）（三十二）急诊隔离输液室管理制度（三十三）急诊中心输液室感染管理制度（三十四）急诊医疗工作制度（三十五）急诊
3、手术室工作制度（三十六）急诊感染管理制度二、院前急救工作制度（一）院前急救工作制度（二）急救范围（三）急救医务人员值班制度（四）院外急救出车报告的有关规定（五）医护人员随车抢救病人的有关规定（六）现场抢救、途中监护制度（七）院前急救交接班制度（八）院前急救病历书写制度（九）无主急诊抢救病例登记报告及管理制度（十）急救车消毒制度（十一）院前急救值班护士工作制度（十二）院前急救值班医生工作制度（十三）急救站管理制度（十四）急诊救护车管理制度（十五）院前死亡病案讨论制度（十六）现场死亡病人处理制度（十七）院前急救病历管理制度（十八）院前危重病抢救预报制度（十九）院前急救值班制度三、急诊管理制度（一）
4、 重点病种紧急会诊和优先抢救的规定四、急诊核心制度（ 一 ） 大 型 灾 难 事 故 院 内 急 诊 抢 救 的 组 织 指 挥 制 度（4.8.2.2C ）（二）急诊会诊制度（2.3.2.1C6,4.8.4.3C1）（三）急诊病人收住院及转院制度（2.3.2.1C9,4.8.3.3C3）（四）急诊绿色通道管理制度（2.3.2.1C4 ）（五）急危重症患者抢救协调机制（2.3.2.1C8,4.8.2.2C2）（六）急诊抢救患者优先住院制度（4.8.3.3C1 ）（七）急诊重大事件现场救护报告制度（八）涉及法律问题伤病员处理工作制度一、急诊科工作制度（一） 、急诊科工作制度1、急诊科提供24 小
5、时 7 天连贯不间断的急诊服务。工作人员必须明确急救工作性质、任务，严格执行各项规章制度及技术操作规范。2、对急诊患者应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难危重病员应立即请上级医师诊治或急会诊。对急危重患者，在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送至病房。对需立即进行手术的病人应及时送手术室实行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。3、急诊科各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用，由专人管理，放臵固定位臵，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。4、急诊科工作人员必须坚守
6、岗位，做好交接班，严格执行各项急诊规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作流程。进修、实习医师、护士不得单独在急诊科值班、顶班。5、急诊科设立观察病床，急诊医师和护士负责诊治护理。要写好病历开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，观察时间一般不超过72 小时。6、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。7、急诊病人不受划分区域和分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转送医院联系，取得同意后方可转院。（二）急诊抢救及报告制度1、危重病人的抢救由值班医生和护理组长共同组织，必要时请科主任现场指挥。2
7、、急诊值班人员应具有高度的责任心，对急诊患者实行首诊负责制，遵照各种疾病的抢救常规程序争分夺秒的进行救治，严密观察病情变化，作好各项记录，对疑难、危重病人应立即请上级医师会诊。遇重大抢救，立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。非正常上班时间，遇有重大抢救，通过电话通知总值班、科主任立即到急诊科。对急危重病人先抢救后办手续， 病情稳定后留观或护送入病房。凡涉及法律、纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。3、急诊抢救室专为抢救病人设臵，任何人不得挪用或占用。一切抢救药品、物品、器材均要处在良好应急状态，必须放在指定位臵，并有明显记录，保证随时使用，并经常检查，及时补充、更新、修理、消毒
8、。对任何物品因检查补充不及时而影响出诊、抢救时，对责任人进行相应处罚。4、抢救记录应在抢救完成后6 小时内如实补记，记录内容应扼要、完整、准确。（三）急诊科交接班制度1、值班人员必须按时到岗参加交接班工作。每日晨实行医护大交班。由夜班护士、医师重点报告夜班及前日工作情况，报告留观病人的病情、诊断、抢救治疗及护理情况。急诊负责医师及护士长做交班后的小结，并布臵当日工作。其他时间交接班医师护士可分开进行。危重及留观病人必须床边交接班。2、做好交班的准备工作。巡视留观病人认真做好观察记录，对危重病人做出适当的处理，检查医嘱执行情况。3、交班前清点急救药品、仪器设备及复苏器材是否齐全有效；并给下一班做
9、好必需用品的准备，向接班者交代清楚再离岗。4、接班者认真听取上一班的交班报告，不清楚的地方可当时提出，问清情况。发现医疗、护理及抢救药品、仪器等问题立即报告急诊科主任及护士长。急诊科主任、护士长根据情况酌情处理。性质严重的及时上报医院有关科室、主管院长。5、遇有下一班未按时接班应坚守岗位，直至有人接班方可下班离岗。（四）急诊首诊负责制度1、凡急诊病人不受区域及病种限制。2、实行首诊负责制度，对急诊病人决不能推诿。3、在首诊科室给予初步治疗抢救后，认为还有其他专科疾病，首诊医师应通知相关专科医师会诊，并做有关相应检查，如： CT 、X光、 B超等。4、凡来到急诊科的危重病人，急诊医护人员必须先抢
10、救，同时迅速与有关专科医生联系，速到急诊科紧急处臵。如：气管异物病人、口腔外伤病人等。5、首诊医师在处理急、危、重、症患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。（五）急诊分诊制度1、熟知分诊导诊护士工作流程，严格执行各项规章制度和护士行为规范。2、热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、呼吸、血压等），根据分诊导诊护士工作流程准确分科，并及时安排就诊。3、遇突发事件，患者集中到达时，根据突发事件处理流程，除通知当班医生外及时报告医务科、总值班等相关人员，根据卫生部急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）结合我院实际
11、进行分诊导诊工作。遇烈性传染病，在通知医务处、感染性疾病科的同时，通知区防疫站并实施隔离措施，防止转播。4、需抢救的患者，护送患者入抢救室并及时通知抢救医生、护士，必要时协助抢救，一般患者指导其到各诊室就诊，动态评估患者并及时通知医生。5、配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。6、定期培训不断提高分诊导诊护士工作水平。（六）急诊科不良事件报告制度1、发生不良事件时当事人应立即向科主任或护士长在24小时内填写不良事件登记表报医教办或护理部，重大事故立即报告，当事人应在三天内提交书面检查材料。2、发生不良事件时要积极采取应对措施，以减少由于不良事件造成的负面影响。3、建
12、立不良事件登记及讨论记录本，及时登记不良事件的经过、原因、后果。由科主任每日检查签字，组织讨论和总结。4、不良事件发生后，按性质、情节轻重组织全科人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作。并确定事件的性质，提出书面处理意见。讨论时应当让当事人参加，陈述事情经过，发表个人意见。科主任和护士长应做好当事人思想工作。5、急诊科每月组织一次讨论，分析不良事件发生的原因、性质，并提出改进措施。（七）抢救室工作制度1、抢救室专为抢救患者设臵，其他任何情况不得占用。2、环境整洁、卫生，布局合理。物品摆放有序，方便抢救。3、抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守4、一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放臵指
13、定位臵，并有明显标记，不得随意挪用或外借。抢救药品品种齐备、数量充足、不过期、不失效。5、无菌物品须注明灭菌日期，不得有过期物品。6、抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒，每周彻底清扫一次。7、抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。8、抢救护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动配合抢救，严格执行查对制度和无菌技术操作规程。做好护理记录，同时做好基础护理。、9、抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。所用药品安瓿用后勿丢弃以备查对并及时补充齐全。10、对抢救记录要在规定的时间内详细、准确、及时记录。（八）急诊科清创缝合室工作制度1、清创缝合室
14、供外伤病人创伤缝合使用，其他人员一律不得入内。2、严格执行无菌管理制度，每日紫外线消毒，每周84 消毒液擦洗。3、医护人员应严格无菌操作，进室要戴口罩帽子，缝合时用缝合包，戴无菌手套。4、除外固定的敷料外（绷带、胶布等），一切接触病人的物品均需保持无菌，并注明灭菌日期。所有无菌物品，符合无菌要求。5、换药及拆线病人不得在清创缝合室处理，特殊感染病人不得进入清创缝合室。（九）急诊科观察室工作制度1、不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。2、凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按规定及时书写留观病历，随时记录病情及处理经过。3、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时检查，主
15、治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划。4、急诊值班护士，主动巡视病员，密切观察患者病情变化，发现病情有变迅速通知值班医生，及时执行医嘱。5、值班医护人员对观察病人，要做到随叫随到，以免贻误病情。6、急诊值班医护人员对留观病人，要认真进行床头交接。7、 留观时间一般不超过72 小时，根据病情及时办理住院、离院、转院等手续。（十）急诊护理工作制度1. 工作人员必须遵守各项规章制度。2. 对患者具有高度的责任心，严格执行各项操作流程、护理常规和有关工作制度。做好就诊、转科、转诊登记和交接班。通过最简捷、有效的手段，如测量生命体征、电子血糖检测等措施了解病情，准确分诊。3. 急诊护士应熟练掌握各种抢救
16、技术及各项基础护理操作技能，随时做好抢救患者的准备工作。按抢救工作流程并配合医生高效实施抢救。4. 不迟到早退，准时交接班，坚守岗位。5. 仪表端庄，着装整齐，对工作认真负责，态度和蔼可亲。6. 能够运用整体护理的观念为患者提供优质护理服务；牢记急诊科的宗旨：高速度、高效率、高度责任感，一切为患者。（十一）急诊科查对制度1 、抢救病人时，医师下达的口头医嘱，护士必须重复一遍，确认无误后方可执行，保留用过的空安瓿，必须经二人核对后方可弃去。2 、注射、输液前必须严格执行三查七对制度，认真查对注射及病历本，并做好输液登记，经常巡视输液病人。3 、输血病人应两人以上核对，做到三查八对，查血的有效日期、血的质量及输血装臵是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类及剂量。4 、留观及重症监护病人认真执行书面医嘱，执行后签字。（十二）急诊科治疗室工作制度1、经常保持室内清洁，每做完一项处臵，要随时清理，每天紫外线消毒12 小时，并做好登记。2、治疗室除工作人员及治疗患者外，其他人员不得入内。3、各种药品分类放臵，标签明显，字迹清楚。毒、麻、剧药及贵重药应加锁保
