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1、Clonorchis sinensis 中华支睾吸虫,成虫寄生于肝胆管, 引起华支睾吸虫病(clonorchiasis),即肝吸虫病。,一、形 态,2.虫卵,成虫,卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,童虫,成虫,螺体内,入水,粪,赤豆螺吞食,逸出螺体,(肝胆管),侵入淡水鱼虾,终宿主食入,经胆总管,成虫寄生于肝胆管内,成虫寿命: 2030年 ;,第一中间宿主:淡水螺,常见的有: 纹沼螺 长角涵螺 赤豆螺,赤豆螺,第一中间宿主,第二中间宿主:淡水鱼和淡水虾,终宿主:人或一些哺乳动物(猫、狗),肝吸虫毛蚴,肝吸虫雷蚴,肝吸虫尾蚴肝吸虫囊蚴,感染期:囊蚴(encysted metacercaria),
2、感染途径:经口吃入活囊蚴 感染方式:吃鱼生、鱼片粥、烤鱼、火锅等,在鱼肉中的囊蚴(0.138-0.15mm),华支睾吸虫的感染方式,华支睾吸虫生活史特点,1.具吸虫生活史的特点 2.需要两个中间宿主和一个终宿主 3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内 4.感染期为囊蚴 5.经口感染 6.虫卵经粪便离开人体 7.有保虫宿主:猪、狗、猫以及野生动物,三、致病(pathogenesis),(一) 致病机制机械刺激、代谢产物和分泌物等胆管内膜及胆管周围的超敏反应、炎性反应 胆管局限性的扩张及胆管上皮增生,病变的主要部位 肝的次级胆管 主要危害 肝受损,肝吸虫病变的兔肝,(二)临床表现,1.轻度感染者 肝
3、脏组织在显微镜下已有明显病理性变化,临床症状不明显。 2.急性期 以过敏反应及消化系统的症状为主:发热、胃痛、腹胀、四肢无力、肝区痛、嗜酸性粒细胞增多。,3.慢性期 肝炎型:肝脏肿大、肝区痛、乏力、食欲减退等,部分患者血清ALT升高。 消化不良型:腹痛、腹胀、间歇腹泻。 胆囊、胆管炎型:肝肿大,黄疸和发热 肝硬化型:肝脾肿大、腹水、脾功能亢进等。 类侏儒型:生长发育障碍。慢性感染者会出现胆囊炎、胆结石、阻塞性黄疸、原发性胆管细胞性肝癌。,肝吸虫成虫病理切片,四、诊 断,首先了解病史: 肝肿大, 嗜酸性粒细胞比例增加;,1.病原诊断:检获虫卵是确诊依据粪检查虫卵:直接涂片或集卵法十二指肠引流液查
4、虫卵、成虫 2.免疫学诊断:皮内试验间接血凝试验酶联免疫吸附试验 3.影像检查: B超、CT,五、流行(epidemiology) 1.分布 亚洲人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家中国:25个省市、自治区,病人1249万人群感染率:130(平均2.4%),流行因素 传染源:人及保虫宿主,虫卵下水机会 感染方式:饮食习惯(生食鱼虾) 华支睾吸虫的囊蚴存活力强,食后极易感染:1mm后的鱼片后肉片, 90热水中1秒钟后死亡; 75热水中3秒钟后死亡; 60热水中15秒钟后死亡; 在食醋中可存活2小时, 在酱油中可存活5小时。,六、防治原则 (control and treatme
5、nt),1.治疗病人、感染者、患病宠物 宣传教育:不吃生的或未煮熟的鱼、虾(预防本病的最有效措施)。 管理好家养的猫、狗等动物。 .加强粪便管理;杀灭淡水螺; . 药物吡喹酮(praziquantel)(首选药),患者,男,14岁,湖北人,因上腹部不适,钠差,倦怠无力月余入院。当地盛产鱼虾,有吃烧烤小鱼史。检查心肺正常,巩膜轻度黄染,肝大肋下2.5cm,质软,有轻度触痛,脾未触及。血常规:中性粒细胞48,淋巴细胞15,嗜酸性粒细胞27,乙型肝炎表面抗原阴性,肝功能正常。粪便直接涂片发现蛔虫卵和华支睾吸虫卵。确诊为华支睾吸虫病。,思考题: 1.本病与“有吃烧烤小鱼史”有何关系? 2.若粪便直接涂片检查阴性,你认为应如何作进一步检查?,