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1、1,1,纲 要,肿瘤概述,1,肿瘤诊治,2,肿瘤化疗,3,4,2,流行病学,肿瘤(tumor),各大系统均可发生,各系统 均可发生,新增 312万/年 （中国）,肿瘤是机体细胞在不同致瘤因素长期作用下，发生过度增殖和异常分化而形成的新生物。,3,新增 1270万/年 （全球）,分类1,实体瘤 如乳腺癌等,肿瘤,非实体瘤 如白血病等,4,分类2,良性肿瘤,肿瘤,恶性肿瘤 （癌症）,脂肪瘤、纤维瘤等,癌：食管上皮癌等,肉瘤：骨肉瘤等,其它：白血病等,组织来源,组织来源+瘤/癌/肉瘤,5,病因,内因：免疫、营养、遗传等物理性：放射线 白血病 外因 化学性：黄曲霉素 肝癌生物性：EB病毒 鼻咽癌,6,
2、发生发展,7,转移途径,直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植转移,8,肿瘤诊治,9,发现、诊断,大小便习惯的改变 不正常的出血或排出物 局部肿块 消化不良或吞咽困难,体检 内窥镜 影像学 实验室 活检,10,评 估,评估,肿瘤TNM分期 病理分级,患者体能KPS评分 ECOG评分,Text,Tex,11,治 疗目 标,治愈缓解,12,治 疗方 案,13,免疫治疗,化 疗,概念 分类 药物 疗效 不良反应,14,概 念,用化学药物治疗肿瘤（主要iv给药，介入） 单药化疗 联合化疗,15,CHOP方案治疗NHL： CTX 500 mg/m2 iv d1 ADM 50 mg/m2 iv d1 VCR
3、 1.4 mg/m2 iv d1 Pred 100 mg/d po d15 q3w6,分 类,新辅助化疗 neoadjuvant chemotherapy“术前化疗”或“诱导化疗” 辅助化疗 adjuvant chemotherapy“术后化疗” 解救化疗 salvage chemotherapy一线方案化疗失败后使用的化疗方案前期化疗缓解后，再次复发时使用的化疗方案,16,药 物,烷化剂：NH2、CTX、IFO 抗代谢药：5-Fu、MTX、Ara-C 抗肿瘤抗生素：ADM、MMC、BLM、THP 抗肿瘤植物药：CPTs、VCR、DOC、PTX、VP16 铂类抗肿瘤药：DDP、CBP、OXA
4、激素类：TAM 其他：L-ASP、DTIC,17,分 类细胞周期,细胞周期特异性药物（CCSA） 大部分抗代谢药物和植物类抗癌药 S期：如5-FU、Ara-C。 M期：如VCR、MTX、6-TG 细胞周期非特异性药物（CCNSA） 可杀伤各期细胞 烷化剂、大部分抗肿瘤抗生素及铂类化合物,18,疗效,评判标准 WHO标准（两径乘积和）,19,化疗毒性反应,20,21,临床常见肿瘤,呼吸 肺癌（支气管肺癌） 消化 食管癌、胃癌、肠癌、肝癌等 妇科 宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等 血液 白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤 泌尿 膀胱癌、肾癌、前列腺癌 结缔 骨肿瘤、平滑肌肉瘤 其它 乳腺癌等,常见肿瘤,22
5、,中国常见癌瘤分布,乳腺癌散发分布 鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌河南、河北、山西 胃癌西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌浙江和长江下游,23,城乡差异,肺癌、女性乳腺癌 结直肠癌等高发,胃癌、肝癌、食管癌 等消化道肿瘤高发,性别差异,男性癌症发病率和死亡率均高于女性,男性肿瘤,女性肿瘤,肺癌：（Lung Cancer）最常见的肺部原发恶性肿瘤 发病率：逐年上升：男性女性（发病率之比逐渐缩小）中、晚期患者：70%80%（确诊时）治疗 治疗：手术
6、、放疗、化疗等,原发性支气管肺癌,28,全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位（2008年全球肝癌新发病例数为74.83万，其中一半发生在中国） 危险因素：HBV感染、黄曲霉素 性别比例：男:女2-5:1 治疗：手术、介入、激光等,原发性肝癌,29,胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤 2008年胃癌全球新发病例数为98.96万，70%发生于发展中国家 危险因素：饮食结构、幽门螺杆菌 治疗：手术（唯一可根治手段）、化疗,胃 癌,30,我国结直肠癌的发病率急剧升高 高发年龄为60-70岁，男:女=2:1 危险因素：饮食结构、肥胖、遗传等 治疗：手术、化疗,大肠癌（结、直肠）,31,膀胱癌,
7、泌尿道最常见的恶性肿瘤 好发年龄50岁70岁 非肌层浸润性膀胱癌占70%-80%，术后复发率50%-60% 治疗：手术、化疗,32,乳腺癌,欧美发病率高（ 60/10万）我国近年发病率逐年上升，已接近 30-50/10万，成为妇女中最常见的恶性肿瘤 危险因素：结婚、妊娠过迟、哺乳较少等 综合治疗：手术，化疗，内分泌等,33,白血病,欧洲和北美发病率最高，亚洲和南美洲发病率较低 治疗：化疗、生物治疗、骨髓移植等 分类： 急性：发病率较高，起病急，进展快 急性淋细胞性白血病（ALL）：L1-L3，多见于儿童 急非淋巴细胞性白血病（ANLL）：M1-M7 慢性：病程较长,34,恶性淋巴瘤,淋巴细胞发生恶变 分类： 霍奇金氏病（HD）：10% 非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）：90% 治疗： 化疗：晚期病人，病变广泛 放疗：局限性、HD 手术：浅表、局限 生物治疗,35,多发性骨髓瘤,发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病 化疗：MP（马法兰+强的松）VAD/VTD （长春新碱+阿霉素/THP+地塞米松） 骨髓移植BMT 生物治疗,36,,Thank You !,37,
