肾穿刺术的准备及注意事项

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1、肾穿刺术的准备及注意事项 肾穿刺目的：明确诊断，指导治疗，判断预后。 一 、肾穿刺前准备 1. 练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出血，后果严重。 练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部 直接枕在床面， 双手置于头部两侧。摆好位置后缓慢的吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股）， 一直吸到最大量憋住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2 次。 2. 练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24 小时，这就需要您在床上小便。如果不事先 练习，很可能尿不出来而需要导尿。所以需要事先练习在床上小便。 3. 保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿

2、前两天遵医嘱服通便药。肾穿前两天最好素食，否 则容易产气，造成B 超显示肾脏不清晰，影响穿刺。 二、肾穿刺当天的准备及配合 1. 肾穿刺当天少量饮食，按时服药。 2. 肾穿刺是在B 超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药。携带枕头、被子到B 超 室。 3. 穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉药，穿刺取出 2-3 条线样肾组织。 4. 配合医生口令进行吸气、憋气及呼气。在吸气憋气过程中一定不要说话、咳嗽或活动， 如果感到不适，可以用手拍床示意，手术大约需要10-15 分钟可以完成。 5. 术后备有尿垫和尿壶，以便肾穿刺回来小便时用。备有吸水弯管，肾穿刺后喝水时用

3、。 三、肾穿刺后的注意事项 1. 肾穿刺后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至床上，医护人员监测血压、脉搏， 如果您有任何不适要随时告诉医护人员。 2. 肾穿刺后要少量多次喝水，最好喝白开水，防止血块堵塞尿路。可以正常吃饭，尽量少 吃甜食，不喝牛奶、豆浆，否则都会因卧床不能活动导致腹胀。尽量少吃促进排便的蔬 菜食物，因为肾穿刺后卧床24 小时，在床上大便不方便。 3. 肾穿刺后要留三次尿化验，如果尿不出来，可以听听流水声、用热毛巾热敷下腹部，尽 量自己排尿，也可导尿。 4. 如果肾穿刺后发现尿的颜色发红、有头晕等症状时，请您立即平躺，及时告知医护人员 查找原因。 5. 肾穿刺后1 周内不能剧

4、烈活动腰部，比如跑步、游泳，以免出血。 6. 肾穿刺部位覆盖的纱布可以在肾穿后第3 天取下来，以免胶布过敏，损伤皮肤。 7. 肾穿刺 1 周后才可以洗澡，但洗澡时不能剧烈活动腰部。 如何留取中段尿培养标本？ 一 要求： 留取清洁中段尿，最好尿液在膀胱停留4-6 小时以上，提高阳性 率。取标本前准备好消毒棉球、 弯盘、消毒液、镊子、酒精灯、火柴。 二 方法： 先清洗外阴， 护理人员再消毒外阴及尿道口，用酒精灯烧标本瓶 口，接取中段尿后再烧标本瓶口，盖好瓶盖立即送检。 正确留取 24 小时尿蛋白定量标本 检查当日早 7 时排尿弃去，以后每次小便均留在事先备好的尿桶 中，检查次日早7 时的最后一次尿

5、亦留在尿桶中，用量杯准确测量 24 小时尿量，并做好记录，摇匀后取20ml尿液送检。 注：夏天（或冬天有暖气） 留尿时，应在第一次留尿后加防腐剂。 结肠透析 我院肾内科在省内率先引进国内先进的JS-308F 豪华型结肠透 析机，利用结肠自身的清除和吸收功能，排出肠道内的毒素和体内代 谢物，应用专业设计探头将药物注入高位结肠，经肠道吸收入血，达 到全身治疗作用。 采用双核电脑自动控制进行序贯结肠透析，将肠道 清洗、结肠透析、结肠给药序贯综合在一起，是一种新型、无创、迅 速、安全的排毒与给药的有效治疗措施，适用于众多患者。 1、肾功能减退、尿毒症。 慢性肾衰竭早、中期患者；急性肾衰竭；身体、经济等

6、条件难以 承受血透或腹透的尿毒症患者；对血透、腹透适应性较差的小儿和老 年肾衰患者；可配合血透治疗，提高血透质量，减少血透次数。 2、急性高尿酸血症。 3、治疗高血容量综合征、高血压及水肿； 4、肝性脑病、肝肾综合征，重症肝炎、肝硬化、肝腹水。 5、急性胰腺炎，慢性溃疡性结肠炎。 6、盆腔炎、阻塞性输卵管炎等妇科疾病，前列腺炎。 7、外科手术前（后）通便，肠镜检查及钡剂灌肠前的肠道清洗。 8、习惯性便秘，消脂减肥、排毒养颜美容。 结肠透析 操作流程： 基本分 3 个治疗步骤进行，每次治疗需1.5 2.0 小时。 步骤 1: 全结肠清洗。根据病人耐受程度，选择适当压力进行全结肠 灌注，大约持续3

7、0 分钟 ，直至肠道清洁无粪便排出。 步骤 2: 结肠透析。利用已配制好的结肠透析液进行结肠透析，每次 保留 510 分钟, 连续更换透析液，大约1 小时。 步骤 3: 保留灌肠。用灌肠中药保留灌肠30 分钟，也可根据治疗需 要灌入其他药物。 肾穿刺活体组织检查术（肾活检） 重点与难点：肾活检的适应症及禁忌症。 适应症 1、原发性肾病综合征， 2、原因不明的急性肾衰， 3、全身性免疫性疾病所致的肾损害， 4、原因不明的小球性蛋白尿， 5、持续性或复发性小球性血尿， 6、监别肾移植排斥反应、环孢霉素毒性、原有肾脏疾病复发等。 禁忌症 1、肾脏缩小的终末期肾衰， 2、孤立肾， 3、重度高血压未控制者， 4、多囊肾， 5、感染性急性小管间质疾病， 6、精神病或不合作者， 7、高度腹水、衰弱、妊娠等， 8、出血倾向、凝血机制障碍时。 穿刺方法 1、穿刺针选择：多用Menghini 型穿刺针和 Tru-cut型穿刺针等。 2、经皮肾穿刺定位：多用B超定位，测右肾下级至皮肤的距离及厚度，或用B 超穿刺探头定位直视穿刺针尖部位。