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1、妊娠糖尿病,糖尿病分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 继发性糖尿病,血糖控制目标,一般情况下 儿童和青少年 GDM 住院患者,血糖达标,Mmol/l 60岁 FPG 6.1 7.0 PPG 7.8 10 HbA1C 6.5 7.0 老年人期望寿命短 且其低血糖危害大,血糖控制目标（mmol/l）45678,4.0 5.6 7.8国内：FPG 4.46.1PPG 4.48HbA1C 25)； 年龄大于3O岁的孕妇； 早期反复出现尿糖阳性；有多饮、多食、多尿者。,诊断标准： OGTT (GDM) WHO (1999年) 诊断标准 (静脉血浆葡萄糖水平) 100克 75克 空腹 5.8mmol
2、 5.8mmol 餐后1小时 10.4 餐后2小时 9.1 7.8 餐后3小时 8.0* 上述有两项或两项以上达标准可诊为GDM,国内诊断标准,妊娠期两次或两次以上FBG5.8mmol/ 50gOGT1小时血糖 11.1mmol/L,FBG5.8mmol/L3 OGTT各点血糖两项或两项以上超过标准* 符合以上任何一项即可诊断GDM*OGTT各项中任何一项达到或超过标准诊断GIGT,GDM 孕期管理和治疗,GDM治疗流程,GDM诊断成立1,饮食和运动疗法,胰岛素治疗,严密母儿监测，孕38-39周引产,无其他高危因素 测定血糖 等待分娩,达标,不达标,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫
3、生出版社，2008年9月第一版，p58 妇产科学分会产科学组, 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7,3-5天,检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点）,饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标2,GDM 孕妇的孕期管理和治疗,管理原则 药物治疗 治疗计划 饮食控制 胰岛素治疗 GDM孕妇监护,GDM 孕妇的管理原则,及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗的明确目标。 对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。 目前仍没有统一的执行标准。,GDM 孕妇的药物治疗,传统的口服降糖药
4、因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素(人胰岛素：诺和灵、人胰岛素类似物：诺和锐)。,胰岛素 (mU/L),06.00,12.00,24.00,18.00,0,15,30,45,06.00,早餐,午餐,晚餐,内源性胰岛素分泌,理想的基础胰岛素,理想的餐时胰岛素,时间 (小时),Kruszynska YT et al. Diabetologia 1987;30:1621.,理想的胰岛素治疗方案,胰岛素治疗：最大限度地模拟正常胰岛素分泌模式,可用于妊娠的胰岛素种类及特点,GDM 孕妇的治疗计划,血糖靶目
5、标: 空腹3.9-5.6mmol/L 不超过5.8mmol/l. 餐后2h：3.9-6.7mmol/L 不超过7.8mmol/L。 夜间血糖6.7mmol/L 糖化血红蛋白6%,饮食控制(1),根据孕前体重及孕期体重增加来计算热量摄入。 对于孕前体重正常（BMI 2026）的孕妇，每日供给热量30kcal/kg； 肥胖的孕妇（BMI 27）25 kcal/kg /日。孕晚期每增加1孕周，热量供给增加3%。 注意避免发生低血糖。,饮食控制(2),一般饮食的成分要求碳水化合物50%-55%，蛋白质20%-25%(每天最少75g)，脂肪20%-25%（饱和脂肪3%）。 三餐的能量分配，一般早餐要占全
6、天能量的20%，午餐、晚餐各35%，另外每两餐 间加餐各5%。 有条件的应在专门的营养科医生指导下调整饮食。,运动治疗,在没有产科或内科禁忌症情况下、糖尿病孕妇进行适当的运动，尤其肥胖孕妇更应该餐后进行一定的锻炼，运动量不宜太大，一般使心率保持在120次/分以内、运动持续时间一般20-30分钟，应选择比较有节奏的运动项目如散步，禁止进行剧烈的运动。,胰 岛 素 治 疗,如通过饮食运动治疗3-5天后血糖仍不达标 夜间血糖6.7mmol/L、空腹血糖5.8mmol/L或者餐后2h血糖7.8mmol/L时加用胰岛素治疗.,GDM孕妇的监护(一),血糖：无论是饮食控制还是胰岛素治疗期间，都要定期监测血
7、糖，稳定前最好每日多次测血糖。每周1-2次血糖检测不足以说明GDM控制的情况,多采用简易血糖仪检测。 尿酮：在血糖过高或低血糖时 糖化血红蛋白：每1-2月测定一次，尤适于胰岛素治疗孕妇 其他：眼底、肾功、血脂,GDM孕妇的监护(二),胎儿检测：B超：妊娠20-22周注意检测心血管及神经管系统发育；28周后每周一次，检测胎儿发育和羊水情况。胎儿超声心动检查：先心病胎儿监护：常规胎动计数外，妊娠30-32周常规胎心监护,围 产 期 处 理,分娩时的处理:糖尿病不是剖宫产指征,分娩方式需根据产科情况及是否存在严重的并发症决定.,小剂量胰岛素持续静滴 胰岛素在产程中应用,围 产 期 处 理,（4）产妇的产后处理:密切监测血糖，防止产后低血糖的发生。产后胰岛素使用:GDM者_不需要再用 胰岛素 糖尿病妊娠_据血糖水平调整胰岛素用量，常减少至产前的1/2-1/3；哺乳可减少胰岛素的用量。,GDM分娩后6周后重新复查OGTT.,谢谢,
