肝脏疾病实验室检查项目详解

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1、肝脏病常用实验室检查,概述 肝脏的基本功能,肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等方面的功能。,中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊 病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：100 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：赵敏 备 注 ： 核收时间 ：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏

2、高 L 偏低 此结果仅对此标本负责,中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊 病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：160 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：张岩 备 注 ： 核收时间 ：08：50 审核时间：14：30 打 印 者：张 岩 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责,一、蛋白质检查； 二、血清酶学检查； 三、血清胆红素和总胆汁酸检查； 四、肝

3、脏纤维化常用标志物检查； 五、病毒性肝炎常用标志物检查。,肝脏病常用的实验室检查,一、蛋白质代谢功能检查 除球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。,因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。,严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向；尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为

4、肝性脑病。,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,90以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期1921天。,参考值范围,正常成人血清 总蛋白60-80gL 清蛋白40-55gL 球蛋白20-30gL AG为1.5-2.5 : 1,临床意义,STP、及/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。 1. 血清总蛋白及清蛋白增高 主要见于各种原因导致的血液浓缩，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。,肝细胞损害： 常见肝脏疾

5、病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 总蛋白60g/L或清蛋白25gL称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸水，腹水。,2总蛋白及清蛋白降低,营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。 消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 血液稀释：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。,总蛋白80gL或球蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主。常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、

6、风湿热、 慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。,3总蛋白及球蛋白增高,4球蛋白降低 主要是合成减少 生理性减少：小于3岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑制剂； 先天性低球蛋白血症。 5AG倒置 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,(二)血清蛋白电泳,清蛋白 0.62 0.71(62 71) 1球蛋白 0.03 0.04(34) 2球蛋白 0.06 0.10(6 10) 球蛋白 0.07 0.11(7 11) 球蛋白 0.09 0.18(9 18),参考值范围,醋酸纤维素膜法,临床

7、意义,1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 1、 2、 球蛋白也减少；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。,2M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。 3肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致2 及球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及球蛋白降低 。 4 其他 结缔组织病伴有 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低。,（三）血清前清蛋白测定,前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状

8、腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能运输维生素A。 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。,参考值范围,1岁 100mgL 13岁 168281mg L 成人 280360mgL,临床意义,1.降低 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。 2.增高 见于Hodgkin病。,三、胆红素代谢检查,胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细

9、胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。,正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80一85，其余15一20来自肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红蛋白， 以上形成的胆红素称为游离胆红素(free bilirubin)，在血流中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素(unconjugated bilirubin)，非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，故不能从肾滤过。,非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素。结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成尿胆原(urobilinogen) ，大部分随粪便排出，

10、约20的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环。,当红细胞破坏过多(溶贫) 、胆道阻塞(各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆红素代谢障碍。 临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。,(一)血清总胆红素测定,参考值范围 新生儿 0 1天 34 103 molL 1 2天 103 171 molL 3 5天 68 137 molL 成人 3.417.1 molL,临床意义,1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但 342 molL 为高度黄疸

11、。 2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342 mol L。,3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。,(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定,参考值范围 结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素 1.7 10. 2 molL,临床意义 根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型： CBSTB50为胆汁淤积性黄疸。,(三)尿内胆红素检查,非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红

12、素，大约为3.4molL ，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34 molL )时，结合胆红素可自尿中排出。,参考值 正常为阴性反应。,临床意义 见于： 1胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。,2 肝细胞损害 如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。 3黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疽疸则为阴性。,(四)尿内尿胆原检查,在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。 参考值范围 定性 阴性或弱阳性,临床意义,尿内尿胆原在生理情况下仅有微

13、量， 若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。 1尿胆原增多 肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。 红细胞破坏增加，如溶贫及巨幼贫。 内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。 其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。,2尿胆原减少或缺如 胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增 新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。 临床通过血中结合胆红素、非结合胆红素测定及尿内尿胆红素、

14、尿胆原的检查对黄疸 诊断与鉴别诊断有重要价值。,正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果,肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊断不过10余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。,五、血清酶检查,肝脏和某些组织合成的酶释放到血液中，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，排泄受阻，致使血清中这些酶的活性升高，如碱性磷酸酶(ALP)、 谷氨酰转肽酶(-GT)。 有些酶活性与肝纤维组织增生有关，当肝脏纤维化时，这些酶活性增高，如单胺氧化酶(MAO)， 型前胶原肽(P P)、透明质酸(HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。,(一)血清氨基转移酶,1血清氨基转移酶 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT)天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT),