《肾囊肿手术及护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾囊肿手术及护理(32页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、一例肾囊肿的护理查房,2015.4.20,肾囊肿知识简介,人体肾脏是成对的器官,位于腹膜后,右侧比左侧稍低,肾组织由外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性疾病,是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见,占囊性肾疾病中的70%左右。,肾囊肿,肾囊肿是一种良性病变,成人常见,囊肿直径5cm可压迫肾实质,造成肾功能损害,引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比,具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点,逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择。,肾
2、囊肿异常解剖图,临床症状,症状不明显,1,腰腹部不适,高血压,血尿等,2,B超,常规检查,CT,辅助检查,治疗,壹,贰,非手术治疗,手术治疗 肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿去顶术。 较大或疑有恶性变应手术探查。,多囊肾,3,经皮穿刺注射硬化剂失败者,2,单纯性肾囊肿,1,适应症,禁忌症,类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室,多囊肾肾功能严重障碍者,肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者,严重感染或肾周有严重粘连者,姓名:雷xx 性别:男 年龄:66岁 诊断:1.右肾囊肿2.糖尿病,病史介绍(一),患者,雷福全,男,66岁,因“B超发现右肾囊肿1+年”于今日入院。 一、其病史特点如下: 1、入
3、院前1+年,患者体检时行B超检查提示:右肾囊肿,大约8cm,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无腰痛、腰胀,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,院外未经特殊治疗,近期患者复查B超检查提示:右肾囊肿,大约10cm,为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“右肾囊肿”收入住院。,病史介绍(二),既往患“糖尿病”,口服药物治疗(具体用药不详),血糖控制可。5+年前因“结石性胆囊炎”于我院行LC术,否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史及高血压、心脏病史;无外伤、输血史及药物、食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾:无特殊。,病史介绍(三),T、36.2 P、80次/分 R、19次/分 BP、128/88mmH
4、g 双肾区皮肤无红肿,不丰满,右肾区轻度叩痛,双侧输尿管行径区无压痛,膀胱区空虚,无压痛,尿道外口无溢血溢液。,血糖,B超,CT,右肾囊肿,辅助检查,右肾囊肿较大者大约8cm,直径超过4cm。,6.39mmol/l,治疗经过,于4月7日入院,积极完善辅助检查于4月14日在全麻下行后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术。,术后第一日,患者病情稳定,仅诉右侧腰部切口处疼痛,无畏,无心慌,无腹痛,腹胀,无腰痛,腰胀,肛门尚未排气,排便,查体:体温37.3,右肾区不丰满,右侧腰部切口无感染征象,血浆管引流通畅,引流出少许淡红色血性液体,尿管引流小便通畅,引流小便量可,色清亮,目前继续予止血、补液、对症治疗,术后
5、第二日,患者病情稳定,未诉特殊不适,无畏寒,无心慌,无腹痛,腹胀,无腰痛,腰胀,肛门尚未排气,排便,查体:体温37.6,不排除术后吸收热可能,右肾区不丰满,右侧腰部切口无感染征象,血浆管引流通畅,引流出少许淡红色血性液体,尿管引流小便通畅,引流小便量可,色清亮,余无特殊,治疗同前,病员病情稳定,4月17日停血浆引流管,保留尿管,病情好转于4月21日出院。,术后处理,多参监护,吸氧,引流管护理,预防深静脉血栓,监测血糖,预防感染,舒适的改变,有感染的危险,焦虑/恐惧,潜在并发症,护理问题,与疼痛、术后管道有关,与糖尿病有关,与患者对疾病的恐惧、担心预后有关,出血、肾功能衰竭,术前主动向患者介绍腹
6、腔镜手术具有微创、安全、有效的优点,并且告知术后可能出现的并发症,减轻患者的顾虑,树立战胜疾病的信心,取得病人的信任,心理护理,积极配合医生做好各项常规检查,严格执行医嘱,密切观察血压、血糖变化,一般护理,术前禁饮食、肠道准备、备皮等,术前常规 护理,术前护理,并发症并发症,01,监测生命体征,02,管道护理,03,饮食及活动,04,术后护理,并发症护理与观察,常规护理,全麻护理常规 持续低流量吸氧 持续心电监测 床档保护防坠床 严密监测生命体征,术后保持血浆引流管及尿管通畅,妥善固定引流管,以防滑脱,定时挤压,避免折叠、受压而堵塞引流管,引流管不应超过腹部平面,及时观察引流液颜色、性质、量的
7、变化,有异常应及时报告医生处理。,”,引流管观察和护理,”,“,引流管观察和护理,每天仔细观察血浆引流管的色和量,拔管后不可进行剧烈活动,注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理,2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口,鼓励患者多饮水,可起到冲洗尿道的作用,减少泌尿系感染的发生。,饮食及活动,术后第一日禁饮禁水,术后第二日少量饮水,肛门排气、无腹胀时,术后3 d起进糖尿病饮食,以少量多餐。,饮食,术后当日 平卧位或侧卧位 术后第一日 自主卧位,以半卧位为主,增加床上活动 术后第二三日 搀扶下下床在床边适当活动 术后第四日 搀扶下在屋内适当活动,活动,并发症的处理与护理
8、,出血,表现为引流管持续有新鲜液流出,2小时内引出鲜红色血液100ml或24小时500ml;伤口敷料持续有新鲜血液渗出;患者脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。处理:保守治疗:静脉滴注止血药物,加快输液速度,输血,使用升压药物、吸氧等,保守治疗无效者应及时行再次手术。,感染,表现为术后体温39,引流液浑浊呈脓性,伤口难以愈合。 处理:抗生素治疗,高热时给予物流降温或退热药物治疗,解除尿路梗阻,肾功能衰竭,表现为下肢水肿,少尿,无尿。 处理:血液透析,有条件可做,同种肾移植术。,出院指导,1、出院1周内注意休息,适当加强锻炼,劳逸结合,并保持心情愉快,情绪稳定。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主,禁烟酒,多饮水,多吃蔬菜及水果。 3、3个月后门诊复查B超,定期复查,不适随诊。 4、遵医嘱按时服降血糖药。 5、根据体力,适当活动,避免剧烈的体力活动和腹部创伤。,肾囊肿,