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1、高血压的药物治疗,宣武中医医院药剂科 邓丽云,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中国高血压治疗现状,中国的高血压三率,知晓率 治疗率 控制率 _ %_%_%_1991年 26.3 12.1 2.82002年 30.2 24.7 6.1 _,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,我国高血压控制率依然很低,1Mulrow. Hypertension Primer. 1999; 2Primatesta et al. Hypertension. 2001;38:827-832.,百分比,1,血压水平的定义和分类,类别 收缩压（mmHg) 舒张
2、压（mmHg) 正常血压 140 901级高血压（轻） 140-159 90-992级高血压（中） 160-179 100-1093级高血压（重） 180 110单纯收缩期高血压 140 90,高血压的治疗目标,1、一般高血压人群: 血压 140/90 mmHg 2、 老年高血压患者:血压 150/90 mmHg 3、糖尿病及肾病患者:血压 55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常：TC 5.7mmol/L (220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L (130mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L (40mg/dl) 早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄50% 可逆转心血管重构：左室肥
3、厚、中层 / 管腔 比 可改善肾功能 可提高生活质量 可与其他抗高血压药方便联合应用 降低心血管并发症和死亡率 价格便宜,关于T / P比值,T / P比值（降压作用谷/峰比值），是指降压药物在一天内最小作用及最大作用的比值高T/P比值的意义是： 真正每日一次用药，更加严格的稳定控制血压。 恢复高血压患者的血压昼夜节律。 避免血压波动，进一步减少对靶器官的损害。 明显减少副作用，显著改善病人耐受性。,2004年高血压治疗指南,高血压治疗药物,常用的分六大类 利尿剂 -受体阻滞剂 CCB（钙拮抗剂） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（血管紧张素受体拮抗剂） -受体阻滞剂,利尿剂,品种
4、噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮 袢利尿剂：呋喃苯胺酸（速尿）、布美他尼（丁尿胺） 抗醛固酮药：螺内酯（安体舒通） 吲达帕胺,利尿剂,临床应用指征 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值的降压药物。 特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。,利尿剂,副作用: 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应,利尿剂,注意事项 伴有高尿酸血症、痛风、肾功
5、能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 孕妇禁用,返回,-受体阻滞剂,品种 -受体阻滞剂：美托洛尔（倍他洛克）倍他洛尔比索洛尔（博苏、康可）阿替洛尔（安酰心胺） -受体阻滞剂拉贝洛尔（柳胺苄心定）阿罗洛尔卡维地洛（金络）,-受体阻滞剂,临床应用指征 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。,-受体阻滞剂,副作用 疲劳、
6、肢体寒冷，常见于非选择性受体阻滞剂。 糖代谢、脂质代谢紊乱。 少见的副作用: 对哮喘患者可能诱发支气管痉挛， 也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。,-受体阻滞剂,注意事项: 用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。 停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。,返回,CC
7、B（钙拮抗剂）,二氢吡啶类： 硝苯地平（硝苯地平缓释片） 尼群地平 氨氯地平（洛活喜、压氏达） 尼卡地平（佩尔地平） 拉西地平（司乐平） 非洛地平（波依定） 非二氢吡啶类： 地尔硫卓（合心爽） 维拉帕米（异搏定）,CCB（钙拮抗剂）,临床应用指征 适用于各种类型的高血压患者 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。,CCB（钙拮抗剂）,副作用二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心
8、率、抑制心肌收缩力等。,CCB（钙拮抗剂）,注意事项 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与受体阻滞剂合用。,返回,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）,常用品种： 卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通） 依那普利（依苏、依那林、悦宁定） 西拉普利（一平苏） 赖诺普利（捷赐瑞） 苯那普利（洛汀新、贝那普利） 福辛普利（蒙诺）,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）,血管紧张素原,ANg,ANg,AT受体,AT受体,结构重塑,器官损伤,ACE,肾素,高血压,ACEI,ANg 血管紧张素,ACE 血管紧张素转换酶,AT 血管紧张素受体,循环,组织,AR
9、B,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）,临床应用的指征:ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于:1)高血压伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重构；4)糖尿病伴微量蛋白尿； ACEI应用的临床优点:1)有效改善心力衰竭患者的预后；2)延缓糖尿病(尤其伴有蛋白尿)肾病、高血压肾病的进展；3)逆转左心室肥厚；4)降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）,副作用 最常见干咳。 其它副作用包括首剂低血压反应、高钾血症， 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）,注意事项 妊娠高血
10、压者禁用，因可致胎儿畸形。 肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用。 重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全(肌酐3 mg/dL)时慎用或禁用。 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。,ARB(血管紧张素受体拮抗剂),ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。注意事项见ACEI。,ARB(血管紧张素受体拮抗剂),常用品种：缬沙坦（代文） 氯沙坦 (科素亚) 厄贝沙坦(伊贝沙坦、安博维、科苏) 坎地沙坦(康得沙坦) 替米沙坦（美卡素）,返回,-受体阻滞
11、剂,常用品种哌唑嗪特拉唑嗪,-受体阻滞剂,临床应用指征：主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的 作用可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。,-受体阻滞剂,副作用主要的副反应为体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。,-受体阻滞剂,注意事项 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。,高血压治疗中的联合用药问题,单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制 而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高 因此提出：小剂量联合治疗原则,不同抗高血压药物的正性联合,:表达最
12、合理的联合,实线表示肯定合理的联合,抗高血压药物联合治疗的途径,处方临时联合固定剂量联合,处方临时联合的优劣势,优势：因人而异（病情、经济）；易于调整，有利于个体化给药 劣势：不合理临床联合应用、不能达到协同降压，反增加副作用治疗方案较复杂，病人服用不方便，降低依从性费用较高（如：钙离子拮抗剂+ACEI）,优势配方合理时：降压疗效增加，更易达到靶目标值简化治疗价格低廉 劣势处方固定，不易调整,处方固定联合的优劣势,国内已有的固定剂量复方制剂,复方卡托普利：卡托普利10mg 氢氯噻嗪6mg 安博诺：厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg 海捷亚：氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg 降压0号：利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg 珍菊降压片、复方罗布麻片 等含中药的降压制剂,
