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1、热烈欢迎各位老师莅临 我科指导工作,2018.5.23,1,肛肠科中医护理查房 肛漏患者的中医护理查房,1,查房时间：2018.5.23.16时 查房地点：肛肠科 查房类型：中医护理业务查房 主持人： 王留针 参加人员：学时：1学时,本次中医护理查房的流程,1,2,3,4,5,6,7,病例简述,责任组长负责,床边体检,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,护理评估,辨证施护,根据肛漏方案,特色护理,疼痛护理,数字评估（RNS）,望、闻、问、切,请指导,一、病例简介,患者信息：“患者代强，男，28岁，以“肛旁肿痛溃破流脓血二十天余“为主诉于2018-05-15 09:
2、00入科。患者2年前因劳累出现肛旁肿胀疼痛，行脓肿切开引流，术后创面愈合，1年前无明显诱因在肛旁再次发现1个硬结，肿胀疼痛，在驻马店中心医院行脓肿根治术,20天前无明显诱因在脓肿切开引流的位置再次发现一个硬结，肿胀、疼痛，近日症状加重，溃破流脓血，疼痛消失，潮湿瘙痒，今日到医院来就诊，建议手术治疗，门诊以“高位肛瘘”为诊收入院。 专科检查：肛门部截石位，距肛门4厘米7点位可见溃口，边缘增生；指诊：疼痛，可触及条索样物通向肛内，骶尾部有片状红肿，触诊质硬，疼痛；肛门镜检：7点位肛隐窝变深，暗红。,入院评估：T:36.4 P:103次/分 R:18次/分 BP:111/76mmHg 体重：68kg
3、 神志：清楚 情绪状态：焦虑 面色：红润 脉象：脉弦 视力：正常 听力：正常 口腔黏膜：完整 义齿：无 舌质：红 舌苔：黄腻 沟通方式:语言 理解能力：良好 声音：正常 食欲：纳可 饮食：清淡 嗜好：无 二便：小便：不畅 大便：正常 睡眠：夜难好,二、入院护理评估,入院诊断： 中医诊断：肛漏湿热下注西医诊断： 1.高位肛瘘2.骶尾部肿物？3.肛周脓肿术后,病例简述,化验检查单,9,化验检查单,10,115155：:1,18:20,护理记录,2018.5.15,患者接入手术室，手术开始。,在椎管内麻醉下行高位肛瘘切除+骶尾部肿物切除术，术毕。,术毕安返病房，伤口敷料有渗液。遵医嘱给予持续心电监护
4、,指导患者禁饮禁食6小时。 数字疼痛评分6分。 。,15:15,15:00,护理记录,2018.5.23,患者今日术后第八天，生命体征平稳。创面换药时疼痛。,。,今日患者创面,【肛漏的辨证分型】,症候要点,患者因饮食不规律及劳累，致积生湿热，下注大肠，蕴阻肛门，发为肛窦炎，肛腺炎，炎症向周围走散，毒阻经络，瘀血凝滞，热盛肉腐化脓而发为痈疽。久而溃破流脓，反复发作，久不收口成漏。结合该患者该患者肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，查舌红，苔黄腻、脉弦。综合以上患者临床表现，中医诊断为“肛漏病”，辩证为“湿热下注”。,14,肛瘘（Perianor
5、ectal fistulas ） 为肛周的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。,外口,1,2,3,不良生活习惯,性激素的影响,由肛周脓肿发展而来,病因,临床表现,流脓量与瘘管长短、分支及炎症情况有关,脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，容易反复发作,由于脓性分泌物反复刺激，肛门及其周围会形成湿疹或皮炎,瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织,根据瘘口与瘘管的数目分： a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支根据瘘管所在的位置分： a.低位肛瘘：外括约肌深部以下
6、b.高位肛瘘：外括约肌深部以上,分类,处理原则,手术切除：切开瘘管，敞开创面，促进愈合手术方法包括：1.肛瘘切开术2.肛瘘切除术3.挂线疗法,【护理诊断】,三、辨证施护,1P:疼痛 与筋脉淤阻有关,2P:焦虑 与病情反复、病程迁延有关,3P:排尿困难 与有关,4P:知识缺乏：缺乏肛漏的相关知识,5P:潜在并发症 ：创面愈合缓慢、复发。,1P：疼痛,【护理目标】疼痛有效缓解,【护理措施】1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.协助患者变换舒适体位。 3.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、三阴交、承山、大肠俞、天枢等穴。
7、4.遵医嘱耳穴贴压，取肛门、直肠、交感、神门、皮质下、三焦等穴 5.遵医嘱中药熏洗。 6.遵医嘱物理治疗。 【护理评价】（2018.05.23）患者诉疼痛程度减轻,疼痛的评估,疼痛强度的评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS划线法） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸,数字分级法(NRS),疼痛评估方法,VRS法（患者主诉简易分级法） 0级：无痛； 级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； 级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动
8、体位。,视觉模拟法(VAS-划线法),划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,无痛,剧痛,疼痛强度评分Wong-Baker 脸,脸谱评分法：用于婴儿和无法交流的成年人,无痛 有一点疼痛 轻微疼痛 疼痛明显 重度较严重 剧痛,四、点评,耳穴埋豆,取穴： 大肠穴：耳轮脚上方的前1/3处 直肠穴：耳轮脚棘前上方的耳轮处 皮质下：对耳屏内侧面功效： 调节脏腑功能,耳穴贴压,中药坐浴熏洗,中药热奄包,31,2018年 肛肠科 优势病种中医护理技术应用率统计登记,驻马店市中医院中医适宜技术登记及效果评价本,备注：病人依从性：A依从，B部分已从，C不依从效果评价：好，较好，一般，差,应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。,避免久坐久站，保持肛周皮肤清洁，便后勿用力擦拭肛门，也可温水坐浴，勤换内衣裤。,出院宣教,饮食 指导,生活 习惯,不适随诊,谢谢聆听,请领导及老师给与指导,
