《骨感染教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨感染教学课件（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,感染途径：血行、蔓延、外伤 好发年龄：儿童、少年、男性 好发部位：胫、股、肱、桡骨 分类：急性、慢性,化脓性骨髓炎,蔓延途径与病理改变,细菌经滋养动脉感染干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、白细胞浸润、骨内压增高）骨内A、淋巴回流受阻、骨营养（骨质破坏、多发小脓肿形成） 融合成大脓肿、修复性骨硬化 局限性骨脓肿 骨膜下脓肿 骨膜增生骨化 干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、 死骨、瘘管）。,细菌经滋养动脉感染,软组织蔓延途径,急性化脓性骨髓炎,临床特点：高热、中毒；疼痛、障碍；红肿、压痛。 病理特点：以骨质破坏为主、骨质增生硬化不明显，可伴软组织肿胀,X线表现 2周内：临床明显，骨骼（-）；2周后：骨骼
2、改变-骨质破坏、骨膜增生、死骨 急性早期：软组织肿胀为主； 急性期： 有明显的骨质破坏；开 始有骨膜反应。 急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生。,急性早期,急性期,急、慢性化脓性骨髓炎的关系,急性（以骨破坏为主）-红、肿、热、痛明显未及时治疗 经治未愈慢性（以骨质增生为主）-临床症状不明显,X线表现（典型）： 1 骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变 窄、骨外形增大等）。 2 骨质破坏（大小不等）。 3 骨膜反应（平行、花边状）。 4 死骨形成。,慢性化脓性骨髓炎,慢性化 脓性骨髓炎,骨质破坏 骨质增生明显 骨膜反应明显,慢性化脓性骨髓炎,死骨,慢性化脓性骨
3、髓炎,CT、MRI诊断价值：CT表现与X线相似。MRI对骨质增生、硬化、死骨、骨膜反应等不敏感，表现为低信号。本病首选X线检查。,感染途径血行感染骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。 好发部位脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨骺或干骺端。,骨关节结核,骨结核,特点：骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主的慢性病，好侵犯软骨。 年龄：儿童、青年 发病：继发于肺结核 病理：渗出、增殖、干酪样坏死,长骨结核,长骨结核： 部位：骨骺、干骺端 X线表现： 1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。 2、患骨早期即可见骨质疏松。 3、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延 4、骨干结核（骨“气鼓”）：少见，短
4、骨，5岁以下，囊性、膨胀性破坏,长骨结核,肩关节骨型TB 男7M,短骨结核,脊 椎 结 核,特点： 1、年龄：好发于25岁以上青壮年；15岁以下少年儿童较少见。 2、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较少。,脊 椎 结 核,典型X线表现：1、椎体破坏变形，变扁：楔形不规则消失；2、椎间隙变窄消失；3、椎旁脓肿形成；4、脊柱侧弯后突畸形。,椎旁脓肿 -颈椎,主要侧位观察 X线表现：椎前软组织影增宽。 （正常咽后壁软组织厚度5mm；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于C4椎体前后径，成人为C4前后径的2/3。 ）,脊 椎 结 核,椎体破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿 颈椎后
5、突畸形,腰椎 结 核,椎体破坏 椎间隙变窄 腰椎后突畸形,脊椎压缩变扁的鉴别,外伤：外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄 化脓性炎症：椎体破坏并增生，椎间隙变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临床有炎症症状。 结核：椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓疡，无外伤史。,外伤,TB,关 节 结 核,好发年龄：骨型 多见于10岁以下儿童滑膜型 青壮年多见 好发部位：髋关节、膝关节占75%以上。 临床表现：慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。,关 节 结 核-分型,早期:1、滑膜型（原发型）-结核杆菌先到滑膜起病，较常见。2、骨型（继发型）-由邻近的骨骺、 干骺端结
6、核或脊椎结核蔓延而来。 晚期： 全关节结核,滑膜型 骨型,关 节 结 核-病理,滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、 增生、渗出，肉芽组织形成软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。 骨型： 关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏关节面局限性破坏缺损关 节软骨破坏。,关 节 结 核-滑膜型,X线表现 早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。 中后期： 骨关节间隙变窄，关节非承重面骨质毛糙，出现虫蚀状骨质破坏。邻近骨质疏松，肌肉萎缩。,滑膜型关 节 结 核,关 节 结 核-骨型,X线表现： 骨骺、干骺端结核征象+关节周围软组织肿胀，骨质
7、疏松，骨质破坏缺损，关节间隙不对称变窄。,右胫骨干骺端TB 男5,退行性骨关节病,退行性骨关节病，即退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等。,根据WHO预测，到2015年中国骨病患者将达到1.5亿。 骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为“不死的癌症”。,原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系 继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳
8、损或先天性疾病等,二、病 因和发病机制,个体因素：女性多见，尤其肥胖。 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 免疫学异常。 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 生物力学因素：穿高跟鞋。 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。,易受累关节,棒球投掷者,网球运动员,手工劳动者,拳击手,足球运动员 篮球运动员,芭蕾舞演员,纺织工人,农民,膝关节 髋关节 脊柱 手,矿工,关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节软骨：厚度约为2-7mm软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。,关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。
9、,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,不断流失,继续流失,关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重关节及双手最易受累。 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 晨 僵：很少超过半小时。 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。,临床表现,临床表现,X线表现特征（1）关节间隙：出现不同程度的狭窄，为关节软骨破坏所致。（2）关节面：变平，增生硬化，其边缘锐利或有骨赘突出。（3）关节面下：常伴有圆形或不规则的透明区，为退行性假囊或骨内纤维组织增生所致。（4）晚期可出现关节半脱位和关节内游离体。（5）如无合并症，一般无关节软组织肿胀、萎缩及骨质稀疏。,强直性脊柱炎的x线表现,强直性脊柱炎 AS是一
10、种累及中轴骨关节为主的全身性慢性炎症性疾病，早期侵犯骶髂关节，然后逐渐向上蔓延。病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节僵直。,流行病学特点 我国的患病率约为0.3%。好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向。,病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松。,临床症状与体征 症状：起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部、不适、疼痛和/或发僵。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。 随病情进展 由腰椎向胸颈部脊椎发展
11、，则出现相应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形，颈椎活动受限、胸肋连接融合，胸廓应变，呼吸靠膈肌运动。晚期: 常伴骨质疏松，易发生骨折。 体征：1、 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限。2、4字试验(),x线影像学表现 一、早期仅见普遍性骨质疏松。 二、病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。 影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。骶髂关节炎依程
12、度分为五级： 0级： 正常； I 级 ： 可疑异常 ； 级： 轻度异常， 可见局限性侵蚀、 硬化， 但关节间隙无改变； 级： 明显异常， 为中度或重度骶髂关节炎， 有以下一项或一项以上改变： 侵蚀、 硬化、 关节间隙增宽或狭窄， 或部分强直； IV 级 ： 严重异常， 关节完全骨性强直。,鉴别诊断 ( 1 ) 致密性髂骨炎： 多为女性 ， 病变多累及髂 骨， 骶骨正常， 关节问隙正常；无骨质破坏征像 。 ( 2 ) 骶髂关节结核： 常为一侧发病 ， 而强直性脊柱炎多为双侧 ， 且前者以破坏为主，软骨下硬化则不明显。病理检查可以确诊。 ( 3 ) 类风湿性关节炎 ： 好发于2 0 4 0岁女性
13、， 类风湿因子阳性 ， X线表现为对称性侵犯小关节 ， 很少累及骶髂关节和脊柱， 骨质稀疏改变比强直性脊柱炎明显 。,类风湿关节炎RA,是一种病因不明的自身免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36%,病理,滑膜炎症反应 衬里细胞层增厚 间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软骨和骨破坏 微血管新生 滑膜细胞表达多种激活抗原,正常滑膜,滑膜增生 血管翳形成,软骨、骨破坏,基本病理改变滑膜炎,临床特征,以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等 最终导致关
14、节畸形和功能丧失,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节 晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,RA的关节表现,僵 痛 肿 畸 障,关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉,95 RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一,意义,机制,水肿液积聚在关节内,概念,1.晨僵,多发性,特征,对称性,活动后加重减轻,自发痛与活动痛,周围性,2.关节痛与压痛,原因,意义,关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚,确定关节炎 的主要体征,特征,1.多发性 2.
15、周围性 3.对称性,3.关节肿,纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤,钮扣花,尺侧偏斜,原因,天鹅颈,4.关节畸形,天鹅颈,RA足,诊断要点临床表现,近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见 可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累少见 关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵 常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛
16、，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。,诊断要点实验检查,活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多 IgG、IgM、IgA可升高 补体多数正常或轻度升高 60%-80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性,诊断要点X线检查,1.疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 2.X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 4.根据关节破坏程度将X线改变分为期,
