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1、头,痛,复旦大学神经病学系,头痛疾患的国际分类（第二版）,The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition,头痛疾患的国际分类（第二版）,The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition,成3, 头痛疾患分成3部分：,原发性头痛继发性头痛,颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛, 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发,性头痛一般只是某种疾病的一种症状。, 原发性头痛的分类以症状描述为主要依据，继发性,头痛的分类以病因
2、为主要依据,结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病,有无值得警惕的发现,头痛疾患诊断流程详细询问病史和体检有,有,有不典型之处,无,无,否,是否为该头痛的病因是明确继发性头痛类型,分析头痛的临床特征明确原发性头痛类型,解剖与病理, 对疼痛刺激敏感的颅内结构n 绝大部分脑实质对痛觉不敏感, 对疼痛刺激敏感的颅外结构, 头痛产生的某些原因,偏 头 痛 (Migraine), 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性,疾病, 表现为反复发作的头痛、自主神经功,能障碍以及其他神经系统症状的不同组合,l l,l,USA 12%,Chile 7%,Japan 8%1-year prevalence rates Pop
3、ulation-based studies,Italy 16%,偏头痛的患病率Switzerland 13%Denmark 10%France 8%,IHS criteria (or modified)Rasmussen and Olesen (1994);,Rasmussen (1995);Lipton et al (1994); Lavados and Tenhamm (1997); Sakai and Igarashi(1997),Prevalence measured over a few years,比例（）,男,20151050,10,20,30,40,50,60,70,80,90
4、,女,年,龄,Stewart WF, Lipton RB, et al. JAMA. 1992;267(1):64-69.,偏头痛患病率3025,1.2%,中度 18.4%,极重度,偏头痛的严重程度调查轻度,33.2%重度 47.2%National Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in theUnited States: Burden of Illness and Patterns of Treatment,52% 需卧床,39% 日常工作受限,偏头痛对日常生活的影响可以正常工作9%,National Hea
5、dache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in theUnited States: Burden of Illness and Patterns of Treatment,病因与发病机制 遗传家族性偏瘫性偏头痛,FM1,19p13 Cav2.1 Ca2+通道亚单位 (CACNA1A),FM2FM3,1q232q24,Na+,K+ 2ATP酶泵 (ATP1A2)Nav1.1 Na+钠通道亚单位位(SCN1A), 内分泌因素 饮食因素和其他,病因与发病机制, 血管学说 扩散性皮层抑制 三叉神经血管学说 神经原性炎症,5-HT1DS
6、ubstance PCGRP Presynaptic NKAPostsynaptic,临床表现,临床表现：前驱症状, 精神症状,抑郁、欣快、易激惹、话多、倦怠、无精打采等, 神经症状,注意力不集中、畏光、畏声、嗅觉过敏、言语障碍、,打哈欠, 躯体症状,疲乏、颈部发僵、想吃东西、发冷、食欲不振、腹,泻、便秘、口渴、多尿等,临床表现：先兆,视觉感觉运动语言其他,临床表现：先兆,临床表现：头痛, 平均均1.5次/月,过3, 逐渐加重，不经治疗一般持续数小时到一天，很少超过3天，平均均24小时, 单侧、搏动性、中重度, 伴随症状,恶心、呕吐、食欲不振、畏光、畏声、头晕、眼花、鼻塞、饥饿感、腹部不适、腹
7、泻、多尿、脸色苍白、冷热感异常、出汗、情绪低落、乏力、焦虑、易激惹、注意力不集中等, 日常活动、摇头会加重，喜卧床休息，痛觉超敏,（Cutaneous allodynia）,ICHD偏头痛分型,无先兆偏头痛诊断标准,合B 少5,A.有符合B-D项特征的至少5次发作,续4,B.头痛发作（指未经治疗或治疗无效的）持续472小时 C.有下列中的至少两项头痛特征,单侧性 搏动性,中或重度疼痛,日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免 此类活动,头痛过程中至少伴随下列一项,和/,A.恶心和/或呕吐 B.畏光和畏声,不能归因于其它疾病, 如果先兆时没有肢体无力表现，伴随先兆出现的头,痛符合无先
8、兆偏头痛的特点伴典型先兆的偏头痛性头痛, 如头痛不符合无先兆偏头痛特点伴典型先兆的非,偏头痛性头痛, 先兆也可以不伴有头痛典型先兆不伴头痛。,有先兆偏头痛, 如先兆中出现肢体无力，则称为偏瘫型偏头痛。若,其二级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛, 当先兆表现为脑干及（或）双侧大脑同时受累的症,状且不伴肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛。这些症状包括：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧同时出现的感觉异常等。,治疗原则, 给予患者必要的疾病常识和安慰, 避免诱因，养成规律的生活方式, 充分
9、利用非药物治疗手段，如休息、理,疗、放松、认知行为、生物反馈治疗等, 急性发作治疗：止痛、消除伴随的不适、恢复,日常功能、结束发作过程, 预防治疗：降低头痛频率、减轻头痛程度、缩,短头痛时间, 记录头痛日记，定期随访，重新评估治疗方案,急性头痛的治疗, 非药物治疗 药物治疗,非特异治疗：NSAIDs、巴比妥类及阿片类、,止吐药、皮质激素等,性5,特异治疗：麦角胺类、选择性5HT1激动剂,尽早足量使用，但不过频使用止痛药物药物种类、给药途径的选择,预防性治疗药物, 肾上腺素受体阻滞剂,普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、,噻吗洛尔, 钙离子拮抗剂,氟桂利嗪等。, 抗抑郁药阿米替林等, 抗癫痫药,丙戊酸钠。国外报道双丙戊酸钠、托吡酯等有效, 5-HT拮抗剂,苯噻啶和美西麦角等, 其他：Mg2、辅酶酶Q10、大剂量维生素素B2,（400mg）,
