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1、1,眩 晕 vertigo,上海交通大学医学院附属新华医院神经内科 应黎 ,2,目的要求,掌握眩晕的定义掌握眩晕的发病原因掌握眩晕的临床表现及伴随症状,3,定义,是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。,4,眩晕,主观感觉障碍 自身或周围境物有旋转或摇动的感觉 客观的平衡障碍 无意识障碍,5,眩晕与头晕,眩晕(vertigo)多由前庭系统等功能障碍引起“天旋地转”-真性眩晕 头晕(dizziness) 没有明确的旋转感，只是“头重脚轻”、头昏、欲失去平衡的感觉-假性眩晕,6,发生机制,视觉障碍 本体感觉障碍 前庭功能异常,7,主要病变部位,内
2、耳（迷路）前庭神经脑干小脑,8,梅尼埃病 Menieres disease,内耳淋巴代谢失调淋巴分泌或吸收障碍内耳迷路积水，压力升高内耳末梢缺氧变性,9,迷路炎 Labyrinthitis,中耳病变直接破坏骨壁 炎症经血液或淋巴扩散,10,药物中毒 Drug-Induced Ototoxicity,对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损,11,晕动病 kinesia,内耳迷路受机械性刺激前庭功能紊乱,12,椎基底动脉供血不足 Vertebro-basilar artery insufficiency,动脉狭窄 内膜炎症 椎动脉受压 动脉舒缩障碍,13,临床表现,周围性眩晕（耳性眩晕）内耳前庭至前庭神经
3、颅外段 中枢性眩晕（脑性眩晕）前庭神经颅内段、前庭神经核及其联系纤维、脑干、小脑、大脑,14,周围性眩晕（耳性眩晕）,梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣，听力减退，眼震。短暂（24小时），易复发迷路炎：中耳炎并发，鼓膜穿孔内耳药物中毒：服药史，渐进性眩晕伴耳鸣，听力减退。口周、四肢麻木 前庭神经元炎：上感史，一般无耳鸣或听力减退。时间长，少复发,15,周围性眩晕（耳性眩晕）,位置性眩晕：特定位置，一般无耳鸣或听力减退，见于迷路病变晕动病：晕船、晕车,16,中枢性眩晕（脑性眩晕）,血管性：脑血管病变 占位性：颅内肿瘤 感染性：蛛网膜炎,小脑梗死,17,桥小脑角肿瘤 Cerebellopontine an
4、gle tumors,18,中枢性眩晕,发作性：癫痫 脱髓鞘性：多发性硬化 变性性：延髓空洞症,19,周围性与中枢性眩晕的鉴别,20,周围性与中枢性眩晕的鉴别,21,其他原因的眩晕,心血管疾病 血液病 中毒性 眼源性 头部或颈椎损伤后 神经症,22,伴随症状,听力障碍植物神经症状共济失调眼球震颤,23,问诊要点,时间，诱因，病程，复发 旋转？耳鸣？听力？恶心，呕吐？ 发热？中耳炎？外伤？其他疾病？ 服药？晕车、船？,24,本课要点,眩晕的定义 发生机制 病因与临床表现 伴随症状,25,抽搐(Tic) & 惊厥（Convulsion),上海交通大学医学院附属新华医院神经内科 应黎 ,26,目的要
5、求,掌握惊厥与抽搐的定义掌握惊厥与抽搐的病因掌握惊厥与抽搐的临床表现及伴随症状,27,定义,抽搐：全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性时，称为惊厥。,28,强直性与阵挛性,强直,阵挛,29,抽搐、惊厥、癫痫,抽搐,癫痫,惊厥,30,病因,特发性 症状性,31,特发性 Idiopathic,先天性脑部不稳定所致,32,症状性 Symptomatic,脑部疾病全身性疾病神经症,33,脑部疾病Cerebral disorders,感染 外伤 肿瘤 血管疾病 寄生虫病 其他,34,全身性疾病Systemic disorders,感染 中毒
6、内源性 外源性 心血管疾病,代谢障碍 风湿病 其他,35,神经症 neurosis,癔症性抽搐癔症性惊厥,36,癔症性抽搐 hysteria,发作前有精神因素 他人在场时发病 不规则的手足舞动，常伴有手足搐搦 无跌伤及二便失禁等 无意识丧失 握拳时大拇指在掌外,37,癔症性抽搐,假性发作,癫痫发作,38,发生机制,运动神经元异常放电膜电位不稳定引起多种因素相关,39,发生机制,40,来源分类,大脑功能障碍（中枢性） 非大脑功能障碍（周围性）,41,临床表现,全身性抽搐 局限性抽搐,42,全身性抽搐,以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 典型：癫痫大发作 grand mal,43,癫痫大发作,突发意识丧
7、失，眼球向上，四肢伸直 先全身肌肉持续的收缩(强直)，呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停 继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸 数分钟或更长时间恢复意识,44,局限性抽搐,以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 常见部位：口角，眼睑，手足等典型：手足搐搦症 carpopedal spasmJackson癫痫 Jackson epilepsy,45,伴随症状,发热: 小儿的急性感染 血压增高：高血压病、子痫 脑膜刺激征：脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤：癫痫与癔症鉴别 头痛：颅内占位性病变、 急性感染、蛛网膜下腔出血、外伤等 意识障碍：癫痫大发作、重症颅脑疾病,46,问诊要点,年龄、病程 发作的诱因、持续时间 抽搐是全身性还是局限性 强直性还是阵挛性 意识状态 有无大小便失禁、舌咬伤 脑部疾患、全身性疾病、癔病等 分娩史、生长发育史,47,本课要点,抽搐与惊厥的定义 抽搐、惊厥与癫痫的关系 病因可分为特发性与症状性 两种常见的临床表现：全身性和局限性 伴随症状,
