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1、肾盂肾炎 pyelonephritis,概况 主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症 急性：细菌感染 慢性：细菌感染（细菌L型）、膀胱输尿管返流 发病年龄无特殊性 ； 女性：男性（10：1） 女性尿路特点： 女性尿道短而宽、女婴的尿道口与肛门相近、孕期子宫压迫和黄体酮的分泌、男性有前列腺液抗菌 临床症状：发热、腰酸、血尿和脓尿、膀胱刺激症状，晚期可出现肾功能不全和高血压,病因及机制 由细菌感染引起 途径 血源性感染上行性感染,感染途径,急性肾盂肾炎,肉眼观察 病变不规则，单或双侧。 肾肿大、充血，散在多个脓肿。 肾盂黏膜充血、水肿，小出血点，脓性渗出物，腔内有脓液。,镜下观察 上行感染：肾盂
2、、肾间质、肾小管、肾小球 血行感染：肾小球、肾小管、间质,合并症,急性坏死性乳头炎 肾盂积脓 肾周围脓肿,临床症状与转归,临床病理联系 急性炎症全身表现。 肾化脓病变：腰酸痛，尿液变化。 上行感染者有尿道刺激症状。结局,慢性肾盂肾炎,特点肾间质炎症，组织疤痕形成，并伴有明显的肾盂、肾盏纤维化，变形。肾脏出现不规则疤痕。,病理变化,肉眼观察 变小 变硬 变形,镜下观察 病变呈不规则片状，肾间质纤维化，淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，可形成淋巴小结。 肾小管坏死、纤维化；部分代偿 早期肾小球无明显改变，球囊周围可出现纤维化，后期部分肾小球纤维化甚至玻变。 疤痕内较大的小动脉出现闭塞性动脉内膜炎
3、，细小动脉可出现玻璃样变和硬化。 可见脓肿病灶。,临床症状与转归,临床症状 1. 表现为反复发作的急性肾盂肾炎的症状 2. 晚期可出现高血压、氮质血症、尿毒症,预后及时治疗病情可控制,三种累及肾脏病变的比较,肾和膀胱常见肿瘤,肾细胞癌 膀胱移行细胞癌,肾细胞癌,特点 最常见的肾脏恶性肿瘤（85%） 好发于老年男性 可发生于肾的任何部位，尤其是上下两极 广泛转移（肺、骨） 起源于肾小管上皮细胞,分类 透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌,不同类型肾细胞癌比较,病理变化,肉眼观察 常为单侧实性肿物 组织切面淡黄色或灰白色，因常有出血、坏死、钙化等继发改变，表现为红、黄、灰、白等多种颜色交错的多彩性。
4、肿瘤边缘常有假包膜形成，有时可见卫星灶。,镜下观察细胞圆形、多角形，胞质透明或颗粒状，片状梁状排列，无乳头状结构,临床症状与预后,症状 1.早期症状多不明显，具有诊断意义的三个典型症状为腰部疼痛、肾区包块和血尿。 2.可出现多种副瘤综合症,预后预后较差，平均5年生存率为45%，如侵犯周围组织则生存率更低。,膀胱移行细胞癌,特点 泌尿系统最常见恶性肿瘤。 50-70岁男性好发 好发部位为膀胱侧壁和膀胱三角区。 移行上皮来源,病理变化,肉眼观察 单发或多发，外生性或浸润性生长，切面灰白。,镜下特点及分级,临床症状与预后,症状 最常见症状为无痛性血尿 并发感染可出现膀胱刺激症状 肿瘤可引起阻塞症状,预后 复发率高 0-I级10年生存率达98% III级10年生存率为40%,
