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1、2018/9/8,1,尿液和肾功能检验 Urine and renal functional examination,中南大学附二院肾内科 段绍斌 博士 副教授,2018/9/8,2,THE URINARY SYSTEM,Kidneys Blood supply: Renal arteries and veins Ureter Urinary bladder Urethra,2018/9/8,3,Anatomy Of Kidney,2018/9/8,4,2018/9/8,5,2018/9/8,6,THE NEPHRON IS THE FUNCTIONAL UNIT OF THE KIDNEY,
2、Bowmans Capsule,Glomerulus,Proximal Convoluted Tubule,Distal Convoluted Tubule,Loop of Henle,Cortex,Medulla,Artery,Vein,Peritubular Capillaries,Collecting Duct,2018/9/8,7,BASIC RENAL PROCESSES,GF,TR,TA,Urine Excreted,Efferent Arteriole,Afferent Arteriole,Glomerulus,Kidney Tubule,Peritubular Capillar
3、y,2018/9/8,8,Forces Involved in Glomerular Filtration,Glomerular Capillary Blood Pressure,+,55,Plasma Colloid Osmotic Pressure,-,30,15,10,Bowmans Capsule Hydrostatic Pressure,-,Net Filtration Pressure,+,2018/9/8,9,2018/9/8,10,Urine Examination,一、概述(Summary) (一)定义(definition) 血液Glo滤过肾小管吸收排泄代谢产物 (二)意义
4、(significance) 1.泌尿系统疾病首选项目2.有助于其它疾病诊断3.安全用药监护 (三)尿液检验分类(classify) 尿常规、尿沉渣、24h尿,2018/9/8,11,二、尿液的收集与保存 urine collection and store,1.容器干净：新鲜尿 2.月经干净3天 3.无菌留尿 4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等),2018/9/8,12,Urinary ordinarly test,(一)尿 量正常尿量10002000ml/24h，平均1500ml/24h 多尿(polyuria)：经常2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronic glomer
5、ulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis) 少尿(oliguria)：400ml/日 见于ARF(acute renal failure) 无尿(anuria)：3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria) 1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主 非肾小球血尿(postglomerular hematuria)：均一形RBC为主,2018/9/8,14,(二)外观(appearance),血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、 OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH
6、、血型不合 脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染 鉴别(distinguish)：脓(菌)尿加热混浊结晶尿加酸(碱)变清 胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸 乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤,2018/9/8,15,(三)气味(smell) 1. 正常尿(normal urine) ：酸味、久置氨味 2. 病理气味(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒 (四)比重(Specific gravity) 正常比重(1.0151.025) 比重增高，见于心衰
7、高热、脱水、急性肾炎 比重降低，见于CRF、尿崩症,2018/9/8,16,(五)PH 1.正常(normal)：PH 6.5 2.PH：酸中毒、发热 3.PH：碱中毒、肾小管性酸中毒 4.治疗监测：碱化尿液，血型不合，磺胺,2018/9/8,17,Chemical examination of urine,(一)蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白:定性(-),定量080mg/24h,上限150mg/24h120mg/24hr,轻度120150mg/24h，中度0.54.0g/24h,重度4g/24h.组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immun
8、ity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他,2018/9/8,18,(一)蛋白尿(proteinuria),1.肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria) (1)机理和特征(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占7080% (2)临床意义(clinical significance)： 功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日,2018/9/8,19,(一)蛋
9、白尿(proteinuria),2. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)： (1) 机理和特征(principle and characteristic) ：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)(+)，定量一般(+)，定量 1g/24h，常可达3.5g/24h (2)临床意义(clinical significance) ： 肾小球疾病：小球小管 慢性肾炎 肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎 全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病,2018/9/8,21,(一)蛋白尿(proteinuria),4. 溢出性蛋白尿
10、(overflow proteinuria) (1)特征(character)：小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值 Ig轻链，游离Hb 定性(+)(+)，B-J蛋白4060凝固，100溶解。含铁血黄素阳性 (2)临床意义(clinical significance) ：浆细胞病和急性溶血性疾病,2018/9/8,22,(一)蛋白尿(proteinuria),5. 组织性蛋白尿(histic proteinuria) 特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质 正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽 病理：定性+，0.51.0g/24h。
11、肾炎、中毒排出 6. 偶然性蛋白尿(accidental proteinuria) 特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症,2018/9/8,23,(二)糖尿(glucosuria),1. 正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性 3. 暂时性糖尿(provisionality glucosuria)： 生理性(physiologic)：静注葡萄糖 应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外 肾上腺素、胰高血糖素,2018/9/8,24,(二)糖尿(glucosuria),4. 血糖增高性糖尿： 机理：糖代谢异常超过肾糖阈 胰岛素
12、血糖生长激素、胰高血 糖素、肾上腺素、 皮质醇 常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症,2018/9/8,25,(二)糖尿(glucosuria),5. 血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria) 机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖 耐量试验正常 意义：肾病综合征 肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损,2018/9/8,26,(二)糖尿(glucosuria),6. 假性糖尿：尿中还原性物质如Vit C，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。7. 其它糖尿： 肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿 哺乳期乳糖尿,2018/9/8,27,(三)尿酮体(urine keton
13、e bodies),机理(principle)：饥饿，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体 意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍,2018/9/8,28,Urinary Sediment,Ordinary Light Microscopy,Phase Contrast Microscopy,2018/9/8,29,Urinary RBC (Hematuria),2018/9/8,30,Urinary WBC,2018/9/8,31,Urinary Sediment,Epithelial cells from the urinary tract,Ur
14、inary Tubular cells,2018/9/8,32,（二）管型(casts),1. 概述(Summary) (1) 定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体 (2) 形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间 (3) 命名(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型,2018/9/8,33,CASTS,Red cell casts,Hemoglobin casts,2018/9/8,34,CASTS,Granular casts,Tubular epithe
15、lial cell casts,2018/9/8,35,CASTS,Hayline cast(Ordinary LM),Hayline casts (Phase-contrast Microscopy),2018/9/8,36,Waxy casts and WBC CAST,2018/9/8,37,（二）管型(casts),2. 临床意义(clinical significance) (1)细胞管型(cellular casts)： 上皮细胞管型(renal tubular cell casts)急性肾炎,间质性肾炎,中毒 RBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎 WBC管型(leukocyte casts)肾盂肾炎 (2)颗粒管型(granular casts)：粗、细颗粒管型肾小球肾炎，肾小管损伤 (3)透明管型(hyaline casts)：正常人0偶见/HP 急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全,
