《新生儿疾病课件 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿疾病课件 (2)（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 新生儿疾病,【概述】新生儿：指从出生生后天内的婴儿。新生儿疾病：系指从出生生后天内 的婴儿的疾病。常见有早产儿和小于胎龄儿、新生儿硬肿症、新生儿黄疸和新生儿脐炎等。,第二章 新生儿疾病,第一节 早产儿和小于胎龄儿 【概述】 一、定义：1根据胎龄分类：早产儿：指胎龄 28周至 37周(196-259天)的 新生儿。足月儿：指胎龄37周至42周(260-293天)的新生儿；超未成熟儿：指胎龄22周至28周(154-195天)的新生儿；过期产儿：指胎龄 42周(294天)以上的新生儿。,第二章 新生儿疾病,2根据体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下或
2、低于平均体重2个标准差的新生儿。适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位以上的婴儿；大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上的婴儿。以上两病，中医没有系统的论述，根据临床症状，属于胎怯、胎弱范畴。,第二章 新生儿疾病,【病因病机】病因：主要为先天不足，胎禀怯弱，与胎儿在胞宫内所受气血供养形成的生长发育情况密切相关。病位：主要在肾与脾。病机：化源未充，涵养不足，五脏虚损。,第二章 新生儿疾病,【诊断要点】一、有早产、多胎，或孕妇体弱多病等造成先天不足的各种病因，以及胎盘、脐带异常等。二、新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎靡，气弱声低，吮乳无力，筋驰肢软
3、。一般体重低于2500g,身长少于45cm,第二章 新生儿疾病,【辨证论治】一、辨证要点早产儿和小于胎龄儿以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别及轻重之分。二、治疗原则关键病机：肾脾两虚。基本治法：补肾培源。另外，1、佐以助运，以防呆滞；2、药少力专，多次喂服；3、加强护理，提高疗效；标本缓急，培源治本。三、分证论治 1、肾精薄弱：益精填髓，补肾温阳补肾地黄丸加减。 2、脾肾两虚：益气养血，温运脾肾保元汤加减。,第二章 新生儿疾病,【预防与护理】见教材P61。,新生儿分类,按胎龄按出生体重按出生体重和胎龄的关系按生后周龄高危新生儿,一、按胎龄分类,足月儿 Full- term Infant,早产儿
4、 Pre- term Infant未成熟儿 Premature,37足周胎龄42足周,28足周胎龄37足周,过期产儿 Post- term Infant,胎龄 42足周,37W,42W,GA,按胎龄,早产儿,过期产儿,足月儿,正常出生体重儿(NBW) 2500g BW 4000g 低出生体重儿(LBW)：BW 2500g的新生儿。 极低出生体重儿 (VLBW)：BW1500g的新生儿。 超低出生体重儿 （ELBW）：BW 第90百分位,第10百分位体重第90百分位,三、按体重和胎龄的关系分类,0,10,四、按生后周龄分类,晚期新生儿,出生后1周内,出生后24周,早期新生儿,五、高危新生儿,指已
5、发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 母孕史：孕母年龄40岁或4mm 无结节或结节24h未排，注意肛门闭锁。,肠壁通透性高。,食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位,肝酶不足： 生理性黄疸，灰婴综合征 早产儿各种消化酶不足，消化能力差，在缺氧、喂养不当时 NEC 。,4、 泌尿系统： 肾结构发育完成，但功能不成熟,1）.新生儿肾小球滤过率低。2）.新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。3）.新生儿肾排钠能力差,4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足 代酸，早产儿H
6、CO3-阈值低,排酸能力下降，更易引起代谢性酸中毒。 5）.生后24小时内排尿，48小时无尿畸形？ 6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。,5、 血液系统：,1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-71012/LHb 150220g/LWBC 1520109/LPLT 200-300109 /L 2）血容量：足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg),早产儿：89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：早产儿常见。,6、 神经系统：,（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反
7、射觅食反射 rooting reflex吸吮反射 sucking reflex握持反射 grasp reflex拥抱反射 Moro reflex （4）病理反射,7、 体温调节：,1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。,8、 能量和体液代谢：,1）总热量：每日总热量约需418502kJkg(100120kcalkg)。 2）需水量：生后第1天需水量为每日50100ml,kg，以后增加至每日110150mlkg。 3）钠：足月儿钠需要量为
8、12mmol(kgd)，32周早产儿为34mmol(kgd) 4）钾：初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为12mmol(kgd)。,9、 免疫系统： 1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。 2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ）,IgM G- 杆菌，尤大肠杆菌感染。 SIgA 呼吸道及消化道感染。 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。,几种特殊生理状态,1、新生儿生理性黄疸：,2、马牙/板牙，螳螂嘴,3、乳腺肿大和假月经,4、新生儿粟粒疹,1、新生儿生理性黄疸： 生后23天出现黄疸，
9、45天达高峰，1014天自然消退；早产儿可延迟至34周；但一般状况良好。,几种特殊生理状态,2、“马牙(上皮珠）/板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 “螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,几种特殊生理状态,3、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，23周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致
10、。,几种特殊生理状态,4、“新生儿粟粒疹”,颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。,（三）、足月儿和早产儿的护理,1.保暖2.喂养3.呼吸管理4.预防感染5.皮肤粘膜的护理6.预防接种,1、保暖：,生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。 早产儿、尤其出生体重2.5 初生2天内 2天后,2、喂养：,提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳，每3小时1次，每日78次。奶量根据所需热量及婴儿耐受情况从小量渐增的原则。 早产儿也应母乳喂养。哺乳量应因人而异，原则上是胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。 足月儿生后应肌注1次维生素K105lmg，早产儿连用3天。,
