循环系统课件 (2)

《循环系统课件 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环系统课件 (2)（122页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第六章 循环系统,循环系统概念,血液循环 循环系统 心血管系 淋巴系 动脉 静脉 毛细血管 心脏 瓣膜 血液循环的主要功能 体循环 肺循环 动脉血 静脉血 房室瓣 半月瓣 心脏特殊传导系统 窦房结 心肌的生理特性 心动周期 与心率 心电图 心输出量（每分输出量）：每搏输出量*心率 心率对心泵功能的影响,血压与动脉血压 收缩压 舒张压 主动脉压 肱动脉血压 100120 、6080 脉压 影响动脉血压的因素 微循环 组织液 心脏的神经支配 心血管中枢 反射性调节 体液调节 冠脉循环 脑循环,第一节 概述,心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环 一、血液循环

2、的意义新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物； 体液调节：运输激素或其它体液因素；内环境的相对稳定；血液防卫功能等。人体死亡的标志：心跳呼吸停止 脑死亡,二、体循环与肺循环,第二节 心脏,一、心脏的位置和形态心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。心尖钝圆，朝向左前下方。心脏如一倒置的前后略扁的圆锥体，外观象桃子。对于成人而言，体积大约是自己的拳头那么大，重约350克。,二、心脏的结构,（一）心脏的基本结构 心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内。心脏 的内部分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔室，心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房间隔. 两室之间以室间隔分隔。

3、心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房. 右心室间为三尖瓣，左心房. 左心室间为二尖瓣。右心房与上. 下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。全身血液经上. 下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织器官。,（二）心壁的组织结构,心壁：由内向外分为心内膜、心肌层和心外膜3层。心内膜又分为内皮和薄层的结缔组织构成的内皮下层，内皮与心内膜下层心的大血管的内内皮相连续。 心肌层主要由心肌纤维构成。心外膜主要为浆膜,（三）心脏特殊传导系统,起着控制心脏

4、节律性活动，并协调房、室肌细胞按一定时间顺序发生兴奋和收缩的作用。位于心内膜下，包括窦房结、心房传导束、房室交界、房室束及其分支和末梢浦肯野纤维网。由特殊分化的肌细胞组成。,窦房结:P细胞及过渡细胞,房室结:房结区,结区,结希区,房室束,左束支,右束支,心脏的特殊传导系统组成和分布,三、心肌的生理特性,兴奋性,自律性,传导性,收缩性,电生理特性,机械特性,（一）兴奋性,心室肌的静息电位和动作电位 静息电位 约-90mV。膜对K+的通透性较高，对其它离子通透性很低，K+ 顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散至平衡电位。 动作电位 与骨骼肌细胞明显不同,主要分为5个时相.,动作电位的形成机制：细胞膜两側的

5、离子浓度梯度为驱动力，细胞膜相应离子通道开放为前提，进行跨膜转运。,0期：快Na+通道激活，并出现再生性 Na+内流，形成Na+内向电流。使0期去极速度 快，幅度大，这类细胞称为快反应细胞。,快Na+通道的特点, 电压依从性，阈电位70mV 激活快、失活也快。 可被TTX 或细胞膜的持续低极化状态阻断。,1期：Na+通道失活，Na+内流终止，出现一过性外向离子 流（Ito） 目前认为Ito主要由K+外流形成。 阻断剂：四乙基铵和4-氨基吡啶,2期：Ca2+内向电流和K+外向电流综合的结果早期；外向电流=内向电流，膜电位0mV左右晚期：外向电流内向电流，膜电位趋向降低 慢Ca2+ （L型钙通道）

6、通道的特点：电压依从性，阈电位40mV。激活慢、失活也慢。可被异搏定、Mn2+阻断。,3期： K+外向电流。 Ca2+ 通道失活，Ca2+ 内流停 止，同时细胞膜对K+通透性 增加。在-60mv时Ik1激活，K+外流，复极加快。,4期：Na+K+泵(3Na+交换2K+)Na+-Ca2+交换(3Na+交换1Ca2+),2. 心肌兴奋性的特点,动作电位时程长，不应期长，绝对不应期一直延长至机械活动的舒张期开始之后。,3. 期前收缩与代偿间歇,正常心脏是按窦房节发出的兴奋信号进行节律性活动的。在心肌一次兴奋的有效不应期结束之后，人为的刺激或来自其它异常起搏点的信号可使心肌产生一次正常节律以外的收缩，

7、称为期外收缩或期前收缩。期前兴奋也有自己的不应期，当窦房节传来的信号刚好落在期前兴奋的不应期内时，就不能引起心肌的兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩之后，往往出现一次较长的心室舒张期，称代偿间歇。,(二）自动节律性,心肌能自动地按一定节律发生兴奋的能力称为自动节律性。 心脏内特殊传导系统（房室结的结区除外）的细胞均具有自动节律性 人和哺乳动物心脏正常起搏点是窦房结,（三）传导性,心肌在功能上表现为合胞体，心肌细胞膜任何部位产生的兴奋不但可以沿整个细胞膜传播，而且能通过细胞之间闰盘的低电阻缝隙连接传到另一个细胞，因此整个心肌可同步收缩。,兴奋在心脏内的传导过程和特点, 房室交界（0.02-0.05

8、m/s ） 房室束（希氏束） 左、右束支 浦肯野纤维 (1.5-4m/s)心室肌 (0.5m/s),窦房结 左、右心房 (0.3m/s),心房肌优势传导通路(1m/s),（四）收缩性,“全或无”收缩 有效不应期长，不会发生强直收缩 收缩时对细胞外Ca2+依赖性强,四、心动周期,心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。如心率为75次/min，则每一个心动周期约0.8秒。舒张期长于收缩期，全心舒张期0.4s，这有利心肌休息和心室充盈，心率快慢主要影响舒张期。,心脏泵血过程,主动脉内压,左心室内压,左心房内压,心音,心室容积,五、心音,心音的定义：由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动

9、而产生的声音称为心音。 第一心音：音调低，历时较长，标志心室收缩开始 第二心音：音调较高，历时较短，标志心室舒张开始,正常心音,六、心电图（ECG）,将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化的波形图。,P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室的除极化 T和U波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,五、心泵功能评定,1. 每搏输出量和射血分数 每搏输出量（搏出量）：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。射血分数=每搏输出量心舒张末期容积6080ml120130ml5060,2. 每分输出量与心指数每分输出量是指一侧心室每分钟射出的血量每分输出量每搏输出量心率56L/min随机体代谢

10、和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10。心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。3.03.5L/min.m2,六、心泵功能的调节,1. 每搏输出量的调节(1) 前负荷 (心舒末期容量) 对每搏输出量的影响，也称异长自身调节,（2） 心肌收缩能力对搏出量的调节（等长自身调节）,指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,2. 心率对每分输出量的影响,40180次/分 心率每分心输出量180次/分 心率心动周期缩短（尤其

11、心舒期） 充盈量每搏出量每分心输出量。 每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。一定范围内,心率可使心输出量。,第三节 血管,人体除角膜、毛发、指（趾）甲、牙釉质及上皮等处以外血管遍及全身。 血管可分为动脉、毛细血管和静脉3种 血管分布的主要规律有：对称性疏密及粗细与功能相适应常与神经伴行,一、各类血管的结构和功能,（一）动脉动脉是运血离心的管道，管壁较厚，可分三层：内膜菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流阻力；中膜较厚，主要含弹性纤维和平滑肌，大动脉以弹力纤维为主，中、小动脉以平滑肌为主；外膜主要由纤维结缔组织构成，可防止血管过度扩张。动

12、脉壁的结构与其功能密切相关。,大动脉中膜弹力纤维丰富，心室射血时，管壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液继续向前流动。中、小动脉，特别是小动脉膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。,（二）毛细血管,毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，管径约8 10m，管壁主要由一层内皮细胞构成。毛细血管彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。一般在代谢旺盛的器官（如心、肝、肾等），毛细血管网稠密，在代谢较低的结构（如肌腱、平滑肌等）则较稀疏。毛细血管数量多，管壁薄，通透

13、性大，管内血流缓慢，是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。,（三）静脉,静脉vein是引导血液回心的血管。静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐级汇合，愈合愈粗，最后注入心房。与相应动脉相比，静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。,弹性贮器血管 指主动脉、肺动脉 、主干及其发出的最大分支。 分配血管 从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，功能是将血液输送到各器官组织。 毛细血管前阻力血管 指小动脉和微动脉 交换血管 指真毛细血管 毛细血管后阻力血管 指微静脉， 容量血管 静脉,二、全身重要 血管概述,主动脉及其主要分支,主动脉是体循环的动脉主干。由左心室发出，先斜

14、向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿隔主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右骼总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。,上腔静脉系 上腔静脉系由收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器血液回流的诸静脉组成。主干为上腔静脉，它借各级属支主要收集膈以上，上半身的静脉血，最后流入右心房。 下腔静脉系 下腔静脉系由下腔静脉及其各级属支组成，收集膈以下下半身的静脉血，最后注入右心房。,三、动脉血压和动脉脉搏,血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。单位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa,各段血管 的压力梯度： 主A:

15、100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,（一）动脉血压正常值与测量 收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.018.7Kpa)舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值(8.012.0Kpa)脉搏压:Sp-Dp4.05.3 Kpa,平均动脉压:Dp + 脉压/3 血压的测量示意图(Sp + 2Dp)/3,生理变异:年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp活动安静站位卧位右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg）上午下午(811时最高,08时最低)高原平原男性女性 （Sp指收缩压 Dp指舒张压 Bp指血压）,（二）动脉血压的形成心血管系统内有血液充盈 循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约7mmHg）。 心脏射血 心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧压，是势能。 血流的阻力 体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力(2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,（三） 动脉血压的影响因素,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,SP(明显),血流速,