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1、Perioperative manegement,围手术期处理,定义：（从病人因需要手术治疗,而入院到出院为止）从确定手术治疗起，到与手术有关的治疗结束,第一节 手术前准备,一、了解病情 (一)病史与查体 (二)辅助检查 (三)病人手术耐受性分类 1.耐力较好2.耐力较差,二、一般准备,(一)心理准备 1.病人方面 2.医护人员方面 (二)生理准备 1.手术适应性锻炼 （禁烟 、咳痰 ） 2.膀胱准备 3.胃肠道准备（饮食与肠道准备）,一般 术前一日应行肥皂水灌肠,结直肠手术需行清洁灌肠术前23日每晚一次手术当日晨起一次；术前3天开始口服肠道杀菌剂（如氟哌酸每次0.2，每日3次甲硝唑 0.2，
2、每日3次)同时服用K类维生素,4.抗生素的预防性应用指征,1 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；2 肠道手术；3 癌肿手术和血管手术；4 创伤并污染、清创时间长或难以彻底清创者；5 操作时间长的大手术；6 营养不良、全身情况差、或接受激素抗代谢药物治疗者需手术时；7 需留置人造物品与脏器移植的手术。,5.配血与补液 (糖、蛋白质、电解质、维生素）6.手术区皮肤准备（方法与范围）7.其它（镇静、遇发热或妇女经期应推手术日期）,三、特殊准备,(一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱 (二)老年病人与婴幼儿 (三)高血压（要求 21.3/13.3 kPa ，160/100mmHg) (四)心脏病 (五)肺
3、部疾病 (六)肝脏疾病 (七)肾脏疾病 (八)糖尿病（血糖5.611.2 mmol/l 、尿糖+）,心脏病,1纠正水电失衡 2纠正贫血 3纠正心律失常 4急性心梗：6月内不择期手术心衰在控制4周后手术 肺部疾病（呼吸功能不全） 1应用支气管扩张剂 2蒸汽雾化吸入 3控制急、慢性感染 4注意麻醉前给药（阿托品等）,肝脏疾病,给予高糖、蛋白质 少量多次给新鲜血 补充维生素（K类、B、C) 营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术肾脏疾病 功能重度损害者需透析后手术,第二节 手术后处理,一、一般处理(各种用品、生命体征、日常生活 ) 二、体位 （根据不同麻醉与手术选择） 全麻未醒：平卧蛛网膜下腔麻
4、醉：平卧12小时硬膜外、局麻：根据术式及病情定颈胸手术：高半坐位卧式腹部手术：低半坐位卧式脊柱或臀部手术：俯或仰卧位,三、饮食与补液,(一)非腹部手术(麻醉、手术大小等决定)局麻、小手术：术后即可进食珠网膜下腔麻醉、硬膜外麻：3-6 h全麻：清醒、无恶心呕吐后可进食(二)腹部手术 胃肠手术待肛门排气后进流质（3、 6、9概念） 四、活动与起床,(一)发热 （ 正常的 1度,过高应考虑感染） (二)疼痛 (三)腹胀 (四)恶心呕吐 (五)呃逆 (六)尿潴留,五、常见术后不适症状的处理,六、引流物的处理,(一)体腔引流物 1.胸腔引流物 2.腹腔引流物 (二)空腔脏器引流物 1.胃管 (3天左右,
5、肛门排气) 2.T管 (14天左右) 3.尿管,七、缝线拆除与切口愈合等级,缝线的拆除时间头、面、颈部 45日下腹部、会阴部 67日胸部、上腹部、背部、臀部 79日四肢 1012日减张线 14 日,切口分类清洁切口，用“”代表 (甲状腺手术)可能污染切口，用“”代表 (胃手术)污染切口，用“”代表 (阑尾穿孔) 切口愈合等级也有三级甲级愈合，用“甲”字代表乙级愈合，用“乙”字代表丙级愈合，用“丙”字代表，,第三节 手术后并发症的防治,一、切口并发症 (原因、诊断、防治) (一)切口感染 原因：消毒不严，血肿形成，异物局部血供不良，抵抗了力弱 诊断：3-4日后，切口疼痛加重，体温高局部红肿热痛，
6、白细胞高 防治：严格无菌技术，严格止血，加强围手术期处理,(二)切口裂开,原因：营养不良，切口缝合缺陷腹内压突然增高 诊断：一周左右,腹部突然用力时切口痛和突然松开,肠或网膜膨出,流淡红血水 防治: 减张缝合,无张力缝合, 解除腹胀咳嗽时平卧,腹部加压包扎,二、手术后出血,原因: 止血不彻底,创面渗血, 痉挛小动脉端舒张, 结扎线脱落诊断 :引流管血100ml/h,切开敷料渗湿出血表现治疗:再次手术止血,三、肺部并发症,(一)肺部感染与肺不张 原因: 大手术后呼吸受限,吸烟,老年急慢性呼吸道感染 诊断:发热,呼吸心率快,肺部罗音, X线检查异常,白细胞增高 防治: 练习深呼吸，术后避免限制呼吸的 固定，鼓励咳嗽，减少气管内分泌,四、尿路感染 原因：尿潴留诊断：（膀胱炎，急性肾盂肾炎）防治：防止尿潴留，合理应用抗生素五、急性胃扩张 六、下肢深静脉血栓形成 七、其它,复习思考题,一般术前准备的内容是哪些？ 术前特殊准备的要求是什么？ 术后体位、活动、饮食如何掌握？ 手术切口分类及愈合等级分类方法如何？ 术后出血、切口并发症、肺病并发症的防治方法,
