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1、男性不育的诊断和治疗,华中科技大学同济医学院附属同济医院 谷龙杰,导言,不育症：已婚夫妇在一定时间内双方没有采取避孕措施未能获得自然受孕。男性不育：经过至少12个月没有避孕的性生活而没有使配偶怀孕。,男性在受孕过程中的职责,提供优质的精液 把精液送到正确的部位,性激素,男性不育的原因,睾丸前因素 睾丸性因素 睾丸后因素 特发性因素,病因：睾丸前因素,下丘脑 垂体疾病 其他内分泌异常 内、外源性雌激素或雄激素 甲状腺功能 糖皮质激素,病因：睾丸性因素,睾丸本身病变导致的生精功能障碍。 先天性异常 生殖毒素 睾丸炎（腮腺炎病毒所致的睾丸炎） 睾丸扭转、外伤或手术 精索静脉曲张,病因：睾丸后因素,输
2、精管道梗阻 精子功能障碍 免疫性因素 生殖道感染 性功能障碍,病因：特发性因素,找不到明确的致病因素，可能涉及一个或多个环节，多半可能与遗传或环境因素有关。,如何检查？,病史采集,自然不育时间，性生活史、生育史及青春发育史 既往的诊疗经历 可能影响生育的病史 系统性疾病 发热（38.5以上，6个月内） 药物与不良嗜好 局部炎症、外伤、手术或放疗史 环境和职业因素,体格检查,一般检查（身高、体重、毛发、乳房） 外生殖器 睾丸、附睾、输精管 （位置、大小、质地、触痛等） 阴囊包块 （大小、范围、囊性 / 实性、与睾丸的关系） 腹股沟区检测（疤痕、淋巴结、疝）,实验室及其他检查,精液分析 性激素 遗
3、传学分析 核型分析、Y染色体微缺失、CF基因筛查、精子DNA损伤 影像学检查 超声学检查、CT / MRI 睾丸活检,精液常规分析,正常参数精液（normozoospermia）精子的总数、前向运动百分比以及形态学正常的精子等于或高于参考值下限。少精子症（oligozoospermia）精子总数低于参考值下限。弱精子症（asthenozoospermia）前向运动精子的百分比低于参考值下限。畸形精子症（teratozoospermia）形态学正常的精子的百分比低于参考值下限。,相关术语,弱畸形精子症（asthenoteratozoospermia ）少弱精子症（oligoasthenozoos
4、permia ）少畸形精子症（oligoteratozoospermia）少弱畸形精子症（oligoasthenoteratozoospermia，OAT）,相关术语,无精液症（aspermia） 没有精液（不射精或者逆行射精）。无精子症（azoospermia）精液中没有精子（应说明所采用的检测方法）。隐匿精子症（cryptozoospermia）新鲜精液中找不到精子，但是在离心后的沉淀中能找到精子。,相关术语,血精症（haemospermia，haematospermia） 精液中存在红细胞。白细胞精液症，脓精症（leukospermia，leukocytospermia, pyosper
5、mia）精液中存在白细胞超过阈值。死精子症（necrozoospermia）精液中存活精子百分比低，不运动精子百分比高。,相关术语,男性不育的诊断,男性不育的治疗,治疗的总体策略,治疗目的：改善精液质量，对患者的精子做最大程度的利用，以增加自然妊娠或ART成功的机会。 治疗方案的选择，遵循“先简后繁”的原则。 根据患者实际情况综合考虑，特别是女方的情况，既不要过度依赖ART，也不应一味实施常规治疗而贻误ART的时机。 实施ICSI之前，必须进行全面的遗传学检查和咨询。,治疗方法：一般治疗,健康宣教 生活指导,治疗方法：内科治疗,预防性治疗： 感染性疾病、放化疗前、系统性疾病 药物治疗： 抗雌激素类药物 抗氧化治疗 抗感染治疗 促性腺激素治疗 高泌乳素血症的治疗 左卡尼汀、维生素、微量元素 对男性性功能障碍的治疗 中医药治疗,治疗方法：外科治疗,生殖器畸形 器质性性功能障碍 精索静脉曲张 梗阻性无精子症,治疗方法：辅助生殖技术,人类精子库与精子超低温保存 人工授精 IVF-ET ICSI PGD,正常,-葡糖苷酶,减低,阴囊探查,纠正梗阻,异常,正常,睾丸活检,不存在精子,找到精子,AID/领养/丁克,精子形态学分析,ICSI,IVF,IUI,精液异常的一般处理（WHO男性不育标准化检查和诊疗手册,2000）,谢谢,
