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1、危重患者交接班流程,主 要 内 容,交接班意义和引发的思考,与交接班有关的不良事件,交接班存在的问题,交接班规范和流程,交接班服务规范,与交接有关的不良事件,交接班存在问题,晨会交班存在问题,交班者 1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、 精神倦怠，仪表仪容不整。接班者 1、在思想上不够重视晨会交班；2、 对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、 晨会时注意力不集中。,1、交接主体不清 2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容 4、对病人无适当称呼，问候不够热
2、情（沟通技巧） 5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节 6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接),床头交接班存在问题（形式、内容）,7、床头交接班执行不到位，流于形式，不够深入 8、未对危重患者进行全面评估 ，过分依赖医疗，没有护理的声音 9、缺乏人性化关怀 10、 手卫生不到位 11、无带教讲解、提问,床头交接班引发的思考,1、不良事件的警示,2、我们的流程、规范存在问题还是执行力不到位?,交接班流程,床旁交接班前的准备,交班者,接班者,在交班前30分钟, 检查患者生命体征、各种
3、管道、使用仪器工作状态及参数。 再次查对患者已执行的治疗、护理工作是否完成 整理病房和床单元。 补充各种物品及药品。 将交待下一班护士注意的内容记录在特护单（护记外的）。,提前15分钟到病区,先清点需交接的物品、药品、仪器。 查看各治疗单、注射单、口服药单、临时医嘱本，接班前了解患者应该已经执行的和当班需要执行的治疗护理。,ICU 办公室,口头、书面交接患者上一班的病情、治疗、护理措施完 成情况。 患者的特殊性要求。 患者的心理需要。 患者家属的情绪变化。,交接班程序标准化 -规范床边交接的言行,沟通,物品的准备隐私的保护,环境,接班者主动与患者 打招呼。 规范打招呼的语言,床边交接班站立位置
4、,接班者站在患者右侧，方便操作。交班护士站在对侧,接 班 护 士,交 班 护 士,床头,其他护士,护士长,责任组长,其他护士,交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤,头面部,吸氧/机械通气,有气管插管 (气管切开套管),泌尿系统,肢体,胸部的听诊 及痰液性质 的评估,循环系统,腹部,神经系统评估,管道护理 实验室检查,仪器,皮肤情况、 体位的合理性,核对患者 解释目的,个人、用物、 环境准备,其他,神志、瞳孔、GCS评分及各种神经系统体征 颅骨减压窗张力、头部伤口及各种引流管的观察、固定 有无鼻漏风、耳漏 使用电子冰毯、冰帽者治疗的有效性 留置胃管的目的及其相关评估,细化床边交接班各个环节-
5、1神经系统及头面部,细化床边交接班各个环节 -2呼吸系统,吸氧方式、氧流量是否与病情相符、湿化瓶的水是否足够，氧气管的位置。 接气管插管的刻度，是否固定 气囊是否饱满，有无压于身下 声门下引流的通畅性 ，负压值,细化床边交接班各个环节 - 2呼吸系统,呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够，管道有无积水、扭曲、牵拉。 肺部的听诊 痰液性质及量的评估，气道湿化的调整 血气分析结果,细化床边交接班各个环节 - 3.循环系统,观察患者BP、Hr、SpO2及CVP值；观察心电节律及四肢末梢情况；有无血管活性药物 静脉通道的位置、深度、是否固定通畅 置管处有无红肿胀痛 敷料是否清洁、有无日期； 检查
6、输液卡、滴速是否合适、相符 查泵注药物的床号、姓名、药名、剂量、配制时间， 是否需要更换等,细化床边交接班各个环节 - 3.循环系统(IABP),接IABP的设置参数、反搏压、压力波形是否正常； 桡动脉、足背动脉搏动； 管道是否固定通常、肝素冲管时间； 触发电极是否固定妥当。,细化床边交接班各个环节 -3.循环系统(临时起搏器),接临时起搏器设置参数（起搏频率、电压、灵敏度） 查看心电监护的起搏信号是否正常；电极是否妥善固定； 置管处是否渗血、血肿。,细化床边交接班各个环节 - 4、 腹部,腹部伤口情况 引流管的固定及引流液的观察 腹部体格检查 腹内压的测量 患者进食及大便情况,细化床边交接班
7、各个环节 - 5.泌尿系统,是否留置导尿管 阴部情况 尿液的性质,细化床边交接班各个环节 - 6引流管,接引流管的名称、刻度、是否固定正确及通畅；2条引流管必须稳妥贴上标签，标识明确。引流液的颜色、性状、量不同引流管的观察要点,细化床边交接班各个环节 -7皮肤情况,接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性，有无脱屑、水肿、出血； 评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施（气垫床、翻身等）； 如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有无分泌物，并评估护理效果。,细化床边交接班各个环节 -8翻身、摆合适体位,评估病情，酌情予以翻身叩背， 夹层动脉瘤禁拍背， 根据病情，给予舒适的体位； 昏迷病人的肢体放置功能
8、位。,细化床边交接班各个环节 -9翻身后评估,检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、有无打折、扭曲； 为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。,细化床边交接班各个环节 -10.仪 器,回顾心电监护中的生命体征（接班者）。 检查仪器的运行是否正常 各参数的设定及报警线设置是否合理 整理所有电缆线,细化床边交接班各个环节 -11最后检查,患者实验室检查结果 确认有无其他交接内容（特殊检查、物品等） 根据交接内容明确患者现有护理问题,重 点,责任明确 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问； 接班时如发现问题，由交班者负责； 接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，由接班者负责。 七
9、不接 病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成、物品数量不符。,要用文明规范用语！见到病人，责任护士要主动问您好，以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病人感受到尊重，也给病人良好的温馨感受，可以建立和谐护患关系。注意病人隐私的双向保护,交接班服务规范,床边交班演示,病例：丁一，男，48岁；住院号：12345；诊断：多发伤。患者因车祸致伤头、腹部急诊收住入院。CT示：左侧额颞部硬膜下血肿、脾破裂；入院后在全身麻醉下行颅内血肿清除术+去骨瓣加压术+脾切除术。现患者术后第二天，神志昏迷，GCS评分5分，气管插管呼吸机支持呼吸，头部创腔硅球引出血性液体，持续电子冰毯、冰帽降温，肛温监测q2h；右颈内静脉置管内置13cm处固定，尼莫同持续泵入； 腹部腹带外固定，腹部硅球引出血性液体。保留导尿管引出黄色尿液。,谢谢观赏！,Thanks!,
