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1、甲状腺功能亢进症,甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症,甲状腺毒症：因血循环中过多甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性曾国和代谢亢进为主要特征。甲状腺功能亢进症：甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。甲状腺摄碘率升高。,甲亢的病因分类,甲状腺性甲亢：弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲亢、多结节毒性甲状腺肿和自主性高功能性甲状腺结节、毒性甲状腺腺瘤、多发性自身免疫性内分泌腺病综合征伴甲亢、滤泡状甲状腺癌伴甲亢、新生儿甲亢、儿童型甲亢、遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿、碘甲亢 垂体性甲亢：垂体TSH瘤、垂体型TH不敏感综合征 伴瘤综合征：异位TSH瘤、HCG先惯性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 暂
2、时性甲亢：亚急性甲状腺炎（肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性）慢性淋巴细胞性甲状腺炎,Graves病,流行病学：多见于20-40岁人群、女性多见（4-6:1）遗传、感染、精神和应激因素 发病机制：与甲状腺组织作用的自身抗体TSHRAb（TSAb）、TPOAb、TgAb 病理生理：T3/T4、TSH、基础代谢率,Graves病临床表现,TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病 高代谢症候群、甲状腺肿、Graves眼病、胫前黏液性水肿,Graves病临床表现,起病多缓慢，少数在应激、创伤和感染后 高代谢症候群和内分泌表现：交感神经兴奋：疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热（危象时可有高热）对代谢的
3、影响：IGT、加重DM，负氮平衡，骨代谢增快、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高女性月经稀少，甚至闭经；男性阳痿,Graves病临床表现,甲状腺肿：弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动震颤和杂音为较特异体征,Graves病临床表现,眼部表现：1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高轻度突眼（160bpm、大汗、腹痛、腹泻，甚而瞻望、昏迷辅助检查：TH显著升高死因：高热虚脱、心衰、肺水肿、严重水电解质紊乱,辅助检查,TSH：波动迅速而显著 TT4：受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响，妊娠、E、病毒性肝炎时，A、低蛋白血症、泼尼松时 TT3：为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标 F
4、T3、FT4：敏感性和特异性高于GG3、TT4 TSAb：早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指标,辅助检查,TRH兴奋试验：诊断困难时。甲状腺甲亢时，TSH不增高。TSH升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见于儿童、精神疾病和腺垂体疾病。影像检查：彩超：甲状腺血流弥漫性分布，血流量明显增多，血管阻力降低。MRI：评价眼外肌受累的程度，有助于TAO的早期诊断。,Graves病诊断标准,1.甲亢 2.甲状腺弥漫性肿大（少数患者无此表现） 3.TAO 4.胫前粘液性水肿 5.TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性前两项必备，后三项为辅助条件。,鉴别诊断,多结节毒性甲状腺肿和毒
5、性腺瘤：一般无TAO，甲状腺扫描为“热”结节，结界外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。 亚急性甲状腺炎伴甲亢：摄131I率减低。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度明显升高。 HHG：血HCG明显升高。 碘甲亢：有过量碘摄入史，甲状腺摄131I降低。 亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别：后者FT4正常或降低，rT3升高。,治疗,一般治疗 药物治疗 TSH纳米介入疗法 手术治疗 甲亢危象的防治 TAO的防治,一般治疗,补充足够的热量和营养（糖类、蛋白质、B族维生素）限制碘的摄入精神紧张、不安或失眠者，可予地西泮类镇静剂,药物治疗,抗甲状腺药物：1.适应症：适应于所有甲
6、亢患者的初始治疗。2.优点：疗效较肯定 不导致永久性甲减 方便、经济、安全3.缺点：疗程长，一般需一年以上，有时长达数年停药后复发率高，存在原发性或继发性失效可能并发肝损害或粒细胞减少症4.分类：硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑，MMI）、卡比马唑（CMZ，甲亢平）,药物治疗,抗甲状腺药物：5.治疗方案：长程方案分为初治期、减量期及维持期。初治期：MTU或PTU 300-450mg/d，或MMI，或CMZ 30-40mg/d，分2-3次口服。至症状缓解或血TH基本恢复正常时减量。减量期：每2-4周减量1次，MTU或PTU每次减50-100mg/d，MM
7、I或CMZ每次减5-10mg/d，待症状完全消除，体征明显好转后再简直最小维持量。维持期：MTU或PTU 50-100MG/d，MMI或CMZ 5-10mg/d，如此维持1-2年，必要时可在停药前将维持量再减半。,药物治疗,抗甲状腺药物：6.不良反应：药疹和过敏性皮炎粒细胞和粒细胞缺乏中毒性肝炎抗中性粒细胞包浆抗体相关性小血管炎,药物治疗,复方碘液：术前准备和甲状腺危象。暂时性，用药后2-3周症状减轻，进而甲亢症状加重，并延长ATA治疗时间。 受体阻滞剂：甲亢初期辅助治疗，与碘合用于术前准备或甲状腺危象。 碳酸锂：短期用于对硫脲类合咪唑类不能耐受者。,TSH纳米介入疗法,“TSH纳米介入疗法”
8、是首个攻克甲状腺疾病难题的技术，与碘131、手术、传统中草药、抗甲状腺素药物这些传统的治疗方法相比，“TSH纳米介入疗法”具备独特优势： 优势一、权威检查、精确分型以甲亢、甲减等甲状腺疾病为唯一对象，采用国际标准的五大高精尖检测技术精确查找病因，打破了甲状腺疾病重治不重诊的弊端。 优势二、靶向调控、迅速见效以纳米分子为载体靶向作用于病灶点，阻断甲状腺发病途径，抑制甲状腺组织的增生，确保了病灶高效修复，病症快速消除。 优势三、标本兼治、全面治疗深入调节甲状腺激素分泌功能，平衡体内TSH促甲状腺激素，并强效激活人体细胞及体液免疫，修复并强化人体免疫缺损环节，做到标本兼治，全面治疗。 优势四、安全彻
9、底，不再复发以甲状腺疾病病因为着手点，通过精确检测细化分型对症治疗，临床治疗效果显示，该疗法不开刀、不住院、不用长期用药，治疗仅需1-3个疗程，并且治愈后不再复发。,放射性131I治疗,剂量：每克甲状腺组织70-100uCi放射量。并发症：甲减（暂时性和永久性）放射性甲状腺炎（7-10d，可诱发危象）TAO恶化,手术治疗,适应症：中重度甲亢，长期服药无效，或不愿长期服药者甲状腺巨大或伴有结节，有压迫症状者胸骨后甲状腺肿伴甲亢者结节性甲状腺肿伴甲亢者 禁忌症：较重或发展较快的浸润性TAO全身状况差不能耐受手术者妊娠早期（6m）轻症可用ATA治疗者,手术治疗,术前准备：ATA和普萘洛尔控制使HR8
10、0bpm，T3、T4在正常范围。术前2周加用复发碘剂。并发症：创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性或永久性功能减退、甲减及TAO等。,甲状腺危象的防治,抑制TH合成：PTU 抑制甲状腺激素释放：复方碘剂 抑制T4转化为T3：PTU、碘剂、受体阻滞剂、糖皮质激素 降低血甲状腺激素浓度：透析、血浆置换 支持治疗：重要器官支持、水电平衡、热量、Vit 对症治疗：供养、防感染、降温 甲亢常规治疗,TAO的治疗,轻度者不必使用特殊药物。综合治疗措施：戒烟、低盐饮食、眼部保护、ATA、糖皮质激素、放射治疗和眼眶减压等。TAO活动期、未戒烟前或血TRAb水平明显升高者禁用131I和甲状腺手术治疗。,本文作者：广州协同甲亢医学研究院专家冯义,
