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1、输血相关知识,绵阳富临医院外一科 张蕾,输血的历史 输血前的检查 输血的相关指标 取血的程序 临床输血的注意事项 输血不良反应的紧急处理,输血历史,英国牛津大学的生物学家诺维于 1665 年成功地进行了狗与狗之间输血的研究；1667 年 6 月 15日 , 法国医生戴利斯将一只小羊羔的血输给了一个 15 岁的男孩 , 从而完成了世界上第一例人体输血。但被输血的病人接二连三地死亡之后 , 法国、英国先后下令禁止输血或在人体进行输血实验。从此 , 输血的研究开始衰落 , 人们回避这个神秘的领域达150 年之久。,著名的英国生理学家、妇产科医生布伦达尔1818 年 9 月 26 日完成世界上首例有完
2、整记载的人与人之间的输血 ,但病人两天后死亡。在此之后继续进行的 9 例输血中 , 有 5 例获得成功 ,4 例仍然被死神夺去了生命。,1900 年 , 维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳发现了 ABO 血型，在兰特斯坦纳发现血型之初 , 临床输血仍出现许多致命的溶血反应 , 人们并未明确这些致命反应与血型的关系 , 直至 10 年之后才逐渐懂得 A 型血不能输给 B 型血的人 ,B 型血也不能输给 A 型血的人 ,O型血可以输给任何人 ,AB 型可以接受任何一种类型的血。由于兰特斯坦纳的发现对安全有效地输血具有划时代的杰出贡献 , 因此他获得了1930 年的诺贝尔医学奖 , 并赢得“血型之父”
3、的美称。,A A B B O O AB AB,输血前需检查的项目有那些呢？,输血前的检查项目,血红蛋白（HGB） 红细胞压积（HCT） 血型（BG） 血小板（PLT） 谷丙转氨酶（ALT）； 艾滋病抗体检查（HIV）； 丙型肝炎抗体检查（HCV）； 乙肝表面抗原（HBsAg）； 梅毒血清学试验（TRUST）；,输血前五项,那些病人需要输血呢？,例1： 沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌一月余。 一、体查： 一般情况好，贫血貌，心肺无异常， 腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音130次/分。 二、血常规：红细胞 2.01012/L，血红蛋白50g/L，白细胞8.0109/L， 血小板150109
4、/L。血型：“A”。 三、诊断： 1妊娠7月； 2贫血待查（重度贫血） 四、治疗经过： 输A型全血 400ml，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血。10分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。 五、问题 （1）死于什么输血反应？ （2）诊疗过程中有哪些失误？ 例2 患者，女，54岁，血型“B”。急性重症胆管炎术后26天，输注同型血浆200ml后出现呼吸困难，口唇指甲紫绀，血压 12.0/0.3kp
5、a（90/70mmHg），呼吸28次/分，两肺闻及湿罗音。 1、治疗经过： 经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后，紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗青增多。血压8.0/5.3（6040lmmHg），呼吸3644次/分，似急性肺水肿合并休克。用升压药维持血压，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用东茛菪碱和喘定治疗，24小时后两肺湿罗音减少，44小时后停用升压药，59小时后呼吸降至2830次/分，肺部湿罗音消失，以后病情逐渐好转，痊愈出院。 2、进一步调查： 患者既往无过敏史，所输血浆为库存6天，供者为女性，49岁，生育3胎。 3、问题： （1）该患者是什么输血不良反应？ （
6、2）如何预防,临 床 输 血 程 序,急诊用血程序： 有输血指征医生考虑电话临时告知检验科做好输血准备及时填写输血申请单（一式两份）临床护士采集标本标本、申请单送达检验科护士与检验科人员核对标本及申请单验收双方签字； 检验科人员将血液交叉配血合格后 签写输血记录单（一式两份） 通知护理人员取血； 护理人员与检验科人员将对血液进行核对无误签字；,临 床 输 血 程 序,术前备血程序： 预定输血告知患者（签订输血同意书）（鼓励患者亲友互助献血）输血前实验室检查（输血前五项）填写申请单（一式两份）上级医师审核并签字医师与检验科人员进行核对临床护士采集标本（交叉配血试验项目必须单独放置一管标本）护士核
7、对受血者输血资料是否齐全标本、申请单送达检验科 护士与检验科人员核对标本及申请单验收登记双方签字 其余同急诊程序,临 床 输 血 程 序,特殊血输血程序：对于需要： 小剂量浓缩红细胞 Rh阴性血 机单采浓缩血小板 洗涤红细胞 冷沉淀 全血的患者，必须先提前（至少两天）通知检验科预定血液；其余同术前备血程序,要求:填写真实、完整、无空白处； 字迹清晰、不得涂改； 明确输血目的； 一式两份； 科主任签名制；,临床输血申请的填写,输血标本的采集与送检,临床护士采集标本（交叉配血试验项目必须单独放置一管标本）； 采取血液量为：2ml； 标本、申请单、亲友互助献血反馈单一并送达检验科，护士与检验科人员核
8、对标本及申请单验收，非正式护理人员（实习生、进修生）不得签字； 双方登记交叉配血标本交接登记本；,发血程序及注意事项,一、配血合格后，由医护人员到检验科取血。二、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,三、凡血袋有下列情形之一的一律不得发出： ）：标签破损、字迹不清； ）：血袋有破损、漏血； ）：血液中有明显凝块； ）：血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； ）：血浆呈乳糜状或暗灰色； ）：未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； ）：红细胞层呈紫红色； ）过期或其他须查证的情况。四、
9、血液发出后不得返回。,发血程序及注意事项,输血后的评诂,输血程序完毕后，临床医生要对患者进行一次输血后的评诂；方法是输完血制品后的数小时进行检测血液成分的含量测定；对于未达到预期疗效的应查找原因；,输血不良反馈单的填写,血制品输入时，如遇患者出现输血反应时，应立即停止输注；通知检验科人员对其血制品和交叉配血试验进行重复检查；将结果写入输血不良反馈单，反馈检验科备案；,如何开展亲友互助献血（1）,医生、护士大力宣传，积极动员； 请患者的经治医生按要求填写好赣州市公民互助献血通知单； 由患者的亲友持赣州市公民互助献血通知单和本人身份证（或有效证件）前往赣州市中心血站（赣州市文明大道26号）或爱心献
10、血屋（赣州市南门广场百大超市旁）献血；,市中心血站根据赣州市公民互助献血通知单反馈单中的累计献血量向该院提供等量血液，医院输血科或中转血库则根据赣州市公民互助献血通知单反馈单向临床发放该患者亲友互助献血的等量血液，以便择期手术的如期进行。,如何开展亲友互助献血（2）,建 议,医学科学尤其是临床医学、免疫学和基因技术学科的快速发展，势必对输血医学提出新的要求并推动其发展，输血医学的发展又有助于促进其它临床学科的发展，输血医学在这种因果关系的推动下仍将不断出现新的观念、方法和制品，WHO建议：临床医生适时更新输血知识。,全血并不全,全血并不全，血液中的保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用
11、，全血只要一离开人体就发生变化，其变化程度与保存液种类、保存温度和保存时间长短有关。全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用，而不良反应却比红细胞多，血液离开循环，发生“保存损害”；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存，全血在4保存一天后，粒细胞即已丧失功能；血小板需要在222振荡条件下保存，42保存对血小板有害，血小板在全血内保存12小时丧失大部分活性，保存24小时丧失全部活性；凝血因子和不稳定，保存1一3天活性丧失50%，因子保存24小时后活性下降50%，因子保存35天活性也损失50%；比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。
12、,失血量不超过血容量的20%只输液，不输血 失血量达血容量的20%50%时，输液和输红细胞 失血量达血容量的50%100%，输液加输红细胞和白蛋白 失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀 失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血 血容量已被纠正的失血病人输红细胞,急性出血病人通常的输血方法,成 分 输 血 概 要,一、成分输血的定义：血液由不同血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分。,成分输血的优点,成分输血具有疗效好，副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。,成分输血的类别,1
13、、浓缩红细胞（CRC）2、少白细胞红细胞 3、红细胞悬液（CRCs） 4、洗涤红细胞 5、冰冻红细胞（FTRC） 6、手工分离浓缩血小板（PC1） 7、机器单采浓缩血小板（PC2） 8、机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 9、新鲜液体血浆（FLP）10、新鲜冰冻血浆 11、普通冰冻血浆（FP） 12、冷沉淀（Cryo）,成分输血红细胞（1）,成分输血红细胞（2）,6年轻红细胞,这种制品是由平均年龄约30天的红细胞和较多的网织红细胞组成。常用血细胞分离机采集。这种红细胞输入人体后存活时间比普通红细胞长，携氧能力比一般红细胞强，是需要长期输血患者最为理想的血制品。该制品主要用于长期输血患者，如海
14、洋性贫血、严重的再障等，以便延长输血间隔，减少输血次数，延缓继发性血色病的发生。该制品制备后需立刻输注，不宜长期保存。因制备成本较高，目前在我国尚难推广使用。,成分输血血小板,成分输血白细胞,成分输血血浆（1）,成分输血血浆（2）,成分输血冷沉淀,手术及创伤输血指南（1）,一、浓缩红细胞用于需要提高血认携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.1.血红蛋白100g/L,可以不输.2.血红蛋白70g/L,应考虑输.3.血红蛋白70100g/L之间,根据患难与共者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定.,二、血小板用于患者血小板数量减
15、少或功能异常伴有出血倾向或表现.1.血小板计数 100109/L，可以不输.2.血小板计数 50109/L，应考虑输.3.血小板计数(50100) 109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定.4.如术中出不现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制.,手术及创伤输血指南（2）,三、新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。1.PT或APTT 正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量），应补充凝血因子。3.病史或临床过程表现有先天性或获持性凝血功能障碍。4.紧急对抗华法令的抗凝血作用。,手术及创伤输血指南（3）,四：全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自身全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。,手术及创伤输血指南（4）,红细胞的主要功能是携氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的，失血达总血量30%才会有明显的低容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜作扩容剂。 作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。,
