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1、,东氏头穴透刺及阴阳调衡透刺法 在脑血管疾病中的运用,国家及卫生部有突出贡献优秀中青年专家 全国名老中医药专家学术继承人导师 国家中医药传承博士后导师 东贵荣全国名老中医药专家传承工作室导师 上海市名中医 世界针灸学会联合会专家委员会副主任委员中国针灸学会针法灸法分会主任委员东 贵 荣,主 要 内 容,一、背景与意义,中风病概述,脑血管病构成严重危害人类健康的三大致死病因之一。成为世界性流行病。,高发病率：我国脑出血发病率约为150/10万，占脑血管病发病率的20-30%，是脑血管病中发病较急、病情重、死亡率更高的疾病。,国家卫生部统计脑血管疾病死亡人数已占首位，以高发病率、高死亡率、高致残率
2、、高复发率为特点。,高死亡率和致残率：我国每年死亡率120/10万，存活者中约75致残，约1/3的患者严重残疾而影响生活自理。,中风病概述,我国每年治疗中风费用在100亿元以上，直接和间接损失近200亿元人民币。,当代医学科学的发展，已经解决了脑血管疾病的诊断、急救，死亡率显著下降，同时致残率明显升高。,降低致残率，提高生存质量，是当今医学领域急需解决的重大攻关课题，受到国际医学界的高度重视。,中风病的关键问题,生存率提高，死亡率降低， 中风后并发症和神经功能残障是中风病防治中的关键问题。,针灸治疗中风病,现代神经医学,西药,手术,中药治疗,中风病的诊断,有效率68.29%,急危重症,不可替代
3、,神经早期康复,针灸治疗,针刺治疗中风病,古典针灸文献中即有脑出血的记载，近代中医学已能明确区分缺血性和出血性中风。 认为针刺是一种外来刺激，加重病人的精神紧张，出血灶不稳定，容易引发再出血或加重脑水肿,提出脑出血不适合针刺尤其在头部针刺治疗，使脑出血的针刺治疗一直局限于恢复期和后遗症期，失去最佳康复的治疗时机，疗效受到明显的影响 。为了建立头穴针刺治疗脑出血临床方法，自1986年在CT诊断基础上系统开展了头穴针刺治疗急性脑出血的系统研究。,中医学对脑出血的认识,素问生气通天论：“阳气者,大怒而形气绝,而血箢于上,使人薄厥。” 素问调经论：“血之于气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复则生,不
4、复则死。” 医学衷中参西录内外风候：“其人薄厥者,言脑中所箢之血,激薄其脑部,以致于昏厥也。”,现代医学,脑出血的针刺治疗,脑出血急性期不适合针刺,国家十一五课题,打破陈规,80年代中期,1988年,1994年,2009年,头穴透刺治疗脑出血机理研究,全国头部腧穴学术大会,东氏头穴透刺针法,东氏头穴透刺针法简介,“东氏头穴透刺针法”是根据先辈的临床经验，又经过几十年大量的临床医疗实践和研究总结提出的一种针刺治疗疾病的方法。,相关概念,头 穴,透 穴,人体头部的腧穴，是颈项以上人体头颅部的腧穴，不同于头针、头皮针只是人体头皮部具有毛发部位的腧穴。,一针两穴或多穴接 经、临经、跨经针 刺的一种针刺
5、方法。,相关概念,头 针,头穴透刺,东氏头穴透刺法的理论依据,1、经络理论：十四经、奇经八脉、十二经筋、十二皮部与头部密切相联系；,经络理论,现代的脑和脊髓的解剖生理功能理论,&,头,是十二经、奇经八脉、十二经筋、十二皮部汇聚的部位,诸阳之会,头有五官八窍,2、脑为奇恒之腑，具有统领经络、脏腑之功能；,理论依据,理论依据,3、头有五官八窍：五官：眼、耳、鼻、喉、舌；感观万物，总计八窍。 4、眼有五轮八廓，耳、鼻、舌有五脏六腑之分别定位与功能。 5、面部有五脏六腑分布于功能之区别；,理论依据,现代脑的解剖生理： 脑半球：左右两半球： 脑叶：五叶：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶 脑极：五极：额极、颞
6、极、顶极、枕极、岛极,风 府,风 池,风 池,神 庭,头 维,头 维,曲 鬓,曲 鬓,百 会,足太阳膀胱经,足少阳胆经,阳维脉,足少阳胆经,督 脉,额叶,额叶,颞叶,颞叶,顶叶,顶叶,枕叶,枕叶,手阳明大肠经,手少阳三焦经,手太阳小肠经,足阳明胃经,足少阳胆经,督 脉,任 脉,足太阳膀胱经,手少阴心经,足厥阴肝经,理论依据,阴阳调衡透刺针法,阴阳调衡透刺针法的立论依据,脏腑阴阳气血失衡是中风病的根本病因病机中风病的发生与五脏气血阴阳失调密切相关 ， 肝肾阴虚 ， 肝风内动；肾水虚弱，不能制火，心火爆亢；金水不能制木，肝阳上亢；脾失健运，痰热互结，均能引起中风病的发生 。灵枢 邪气藏府病形 云
7、：“ 五藏之中风奈何？岐伯曰：阴阳俱感 ， 邪乃得往 。 ”,阴阳调衡透刺针法的立论依据,中风病的辨证分型可分为阴阳两纲 国家十五攻关项目 “ 中风病急性期综合治疗方案研究 ” 课题组在传统分型辨证为代表 )和六型基础上，创新性地提出出血中风急性期分阳类证、阴类证辨证。 景岳全书 杂症谟 诸风 论丹溪中风说曰 ： “ 阴胜则阳病，阳胜则阴病 。 夫阳病者，即气病也。气本乎阳，而阴邪胜之则病也。阴病者，即血病也 ， 血本乎阴 ， 而阳邪胜之则病也 。 ”,阴阳调衡透刺针法的立论依据,中风后肢体瘫痪亦是气血阴阳失衡的表现 中风后瘫痪包括弛缓状态和痉挛状态， 无论是弛缓状态还是痉挛状态 ，都是由于气
8、血阴阳失衡所引起的 。中风后瘫痪表现为一侧肢体瘫痪不用 ， 是左右阴阳失衡所引起的。 素问阴阳印象大论 : “ 左右者，阴阳之道路也 。” 素问调经论 曰：“ 左盛则右病 ， 右盛则左病 。”,阴阳调衡透刺针法的立论依据,1.4 调衡阴阳是中风病的治疗大法 中风病的发生，无论是病因病机还是临床表现，无论是在本还是在标，都与脏腑气血阴阳失衡密不可分，应该以调衡阴阳为其治疗大法。 针刺治疗中风病的本质就是要辨病位、明病性，激发经气，通过经络运行气血的作用来调和阴阳 ， 从而达到“ 平秘阴阳 ， 精神乃治 ” 。 灵枢 根结云 : “ 用针之要，在于知调阴与阳 ， 调阴与阳 ， 精气乃和 ， 合形与
9、气 ， 使神内藏 。 ”,中风病针刺治疗内容及意义,研究解决面对世界急于回答的问题： 针刺治疗中风病的有效性和优效性？ 针灸是否有效？ 针灸是否安全？ 针灸能否治疗中风病？ 针灸是否科学？,解决的核心问题,核心问题,提出的核心问题 1、内伤病辩证法则：脏腑、阴阳、气血、虚实 2、针灸治疗法则:辨证、时机、配穴、手法 3、治疗的时机 4、适应症、禁忌症 5、针刺的部位 6、针刺的方法 7、针刺的手法 8、效应的机制,针灸治疗中风病解决的问题,八项重要内容： 意识障碍； 瘫痪； 感觉障碍（丘脑综合征）； 失语； 吞咽障碍； 尿便障碍； 中风后抑郁； 中风后肩手综合征。,难点、重大攻关问题,意识障碍
10、、偏瘫(肌张力障碍)和语言障碍是中风病的临床关键问题和难点。 针刺治疗中风病措施：中医综合治疗成为发展趋势，优化中医药综合治疗。 针刺治疗原则：“早期介入、分期治疗、辨证分型”的针药结合治疗，和中药、针灸、推拿综合治疗方案。,针灸治疗解决的策略,“分层、三期、三维、三性”中医特色治疗原则 分层:各级医院分工协作；三期：急性期、恢复早期、恢复晚期和后遗症期分 期治疗；三维: 手术、介入的急诊急救、药物和非药物的三 维治疗；三病: 针对病性（缺血、出血）、病症（症状）、病证（辨证施治）的三性治疗。,中风辨病辨证,病位：脑 病因：风、火、痰、湿 病变因素：阴、阳、气、血 病变性质：虚、实、盛、衰,中
11、风病因病机,风：风阳、肝风，风阳上扰、肝风内动 火：心火、痰火上燃 痰：痰湿、痰浊 湿：湿邪、水泛,中风辨病辨证,阴：阴虚、阴盛则血凝、血稠。 阳：阳虚、阳亢。 气：气虚（气不升）、气滞（气不行）、气郁（气行不畅）、气逆（气上窜）。 血：血虚（血不荣神）、血瘀（血滞不行）、血箢（血窜逆狂）。,中风辩病辨证,虚：虚则不足、虚则无力、虚则不达 实：实则过多、实则力强、实则超之 盛：盛则剩、盛则亢、盛则胜、盛则旺 衰：衰则弱、衰则微、衰则败、衰则熄,病机治则,本虚标实、上盛下虚为基本病变机制。 急性期以标实为主，风阳、痰热、腑实、血瘀。 恢复期和后遗症期以本虚为主，虚实夹杂，气虚、阴虚，但以气虚为多
12、。 治则急性期以熄风、涤痰、清热、通腑、活血。恢复期和后遗症期以补气、滋阴、荣血并兼以活血、潜阳、化痰。,中风病治则,风：祛风、熄风，止痉 火：清热、降火 痰：祛痰、涤痰、降浊 湿：祛湿、利水、建脾 阴：滋阴、补精、填髓，阴盛升阳而平阴 阳：回阳、潜阳、温阳 气：补气、调气、行气、理气、降气、不可伤气 血：补血、活血、理血,针灸治疗法则,针灸治疗的法则: 辨证：脏腑、阴阳、气血、虚实； 时机：针刺开始介入时间、疗程； 配穴：根据辨病、辨证配穴； 方法：针刺方法、手法,东氏头穴透刺法针刺治疗的四大要领,针灸临床治疗的四大要领 辨病（辨证）、时机、配穴、手法 辨病（辨证）：首先辨病，在辨病的基础之
13、上辨证进行治疗； 时 机：针刺开始采用的时间（针灸介入的时间）；已经发病的时间、病情、适应针刺条件；一种治疗方案针刺的时间（疗程）；诊疗过程中关键性针刺方案、原则调整、改变的时机；,意识清楚或意识障碍较轻者。 血压在24.0/14.7kpa以下者,或血压经处理稳定者。 大脑半球出血，血肿局限，全脑征象较轻者。 大脑半球白质出血,血肿在30ml以内者，丘脑、基底节 出血，血肿在20ml以内者。 病情虽较重，但经处理达上述标准者。 对意识障碍较重,脑膜征明显,双侧病理反射阳性,共同偏视等临床征象者,可以密切观察病情变化,应用头穴针刺治疗。 总之，临床观察出血静止，生命指征稳定为标准。,适应症,脑干
14、出血、脑室出血、内囊出血损伤视丘下部者。大脑半球出血，血肿在40ml以上者；丘脑，基底节 出血，血肿在20ml以上者。脑出血并发脑疝或有脑疝倾向者。脑出血并发脑心、脑胃肠综合症等并发症者。病情逐渐加重，尤其生命指征（意识、血压、呼吸、心率（律）、体温、瞳孔）不稳定且进行性加重者。头穴针刺治疗期间病情有反复加重趋向者。,禁忌症,辨证：脏腑、阴阳、气血、虚实时机：针刺开始时间、疗程配穴：根据辨病、辨证配穴方法：针刺方法、手法,针刺治疗法则,瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分四段，依次分别针四针。,东氏头穴透刺针刺方法,快速进出针、快速小幅度捻转,进针：以75%酒精常规消毒，以28号1.5寸华佗牌针灸针
15、首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15度角 的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入1.0寸。行针：快速捻转200转/分以上，捻转5分钟, 间隔5分钟，重复三次，共计30分钟。实行针刺手法同时，患者主动或被动进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。 出针：快速不捻转出针,感觉障碍：络却透承灵透悬厘,东氏头穴透刺针刺方法,尿便障碍:四神聪透百会,东氏头穴透刺针刺方法,失语: 风府透哑门,东氏头穴透刺针刺方法,面瘫地仓透颊车 颊车透地仓,东氏头穴透刺针刺方法,吞咽困难： 金津玉液 海泉 风府 风池 翳风 廉泉等,东氏头穴透刺针刺方法,小脑共济失调：脑空透风池 玉枕透天柱 脑户透风府 风池透风池,东氏头穴透刺针刺方法,针刺方法,太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等头部腧穴按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入1.0寸。,一穴带多穴,特 点,透 穴,透 经,一穴多经,严格掌握适应症和禁忌症 取穴依据：神经功能障碍特点 针法要领：注意针刺的方向、角度和深 度。 手法要领：快速进针、出针，快速小捻转间断手法，捻针200转/每分钟。 配合运动疗法,技术要领,阴阳调衡透刺针法,择期分型临床治疗,远部循经体针透刺,局部病灶头穴透刺,软瘫： 补阳经，以阳明为主，透阴经，从阴引阳,硬瘫： 泻阴经，以阴经为主，透阳经，从阳引阴,
