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1、美沙酮维持治疗门诊受治者尿吗啡检测结果分析 了解四川省美沙酮维持治疗门诊受治者的尿吗啡检测结果变化情况。方法对 4 所美沙酮维 持治疗门诊受治者的尿吗啡检测结果资料进行分析。结果第 1 次尿检中C 门诊尿吗啡阳 性率为 98.63%； 第 2次至第 6 次尿检中的尿吗啡阳性率，A、 B 门诊维持在较低水平 （47%),C 门诊下降明显（从63.29%降至 16.43%） ，D 门诊有所下降（从51.84%降至 32.85%） 。 结论 尿吗啡检测结果可以反映美沙酮治疗情况。 美沙酮作为合成的长效阿片类药物，被广泛地用于海洛因成瘾者的长期维持治疗，其效果在 国内外得到普遍认可1,2。我国于200
2、4 年上半年正式启动了美沙酮维持治疗工作，截止到 2009 年 9 月已开诊37 所。美沙酮维持治疗门诊的受治者在治疗期间将接受不定期的尿液吗 啡检测， 以督查其是否还在继续吸食海洛因，而对受治者群体尿吗啡检测结果的动态观察还 可以反映门诊工作的情况和质量。为此， 我们于 2009-09 对四川省4 所美沙酮维持治疗门诊 的尿吗啡检测结果进行收集分析。 1 对象与方法 1.1 研究对象四川省 4 所(A、B、C、D)美沙酮维持治疗门诊的累积受治者1895 名。 1.2 研究方法及内容采用查阅门诊工作记录的方法。收集到自2006-03 以来受治者的历次 尿吗啡检测结果，尿检用试纸为摩克-胶体金法
3、检测试纸条。受治者治疗前检测1 次尿吗啡， 以后为不定期检测。 因为 C 门诊为 2008 年 10 月新开门诊，截止到调查之日，其受治者共进行了6 次尿检 (第 1 次为治疗前尿检)，为了便于比较，现仅对4 所门诊的前6 次尿检进行分析。由于美沙酮维 持治疗有导入期， 此期间受治者服用的美沙酮剂量较小，而且吸食海洛因还有个35d 的脱 毒期 3 ，故受治者进入美沙酮维持治疗的第1 次尿检结果只反映其治疗前是否吸食毒品， 在分析尿吗啡检测结果时将第1次专门列出。 1.3 统计分析采用 Epidata 软件建立数据库，利用SPSS11.5软件采取2 趋势检验法和折 线图法进行数据分析。 2 结果
4、 2.1 受治人员的一般情况4 所门诊的累积受治者共计1895 人，A、B、C、D 门诊分别为552 人、 591 人、 291 人和 461 人。其中男性共1421 人、女性474 人，最小年龄18 岁、最大年 龄 62 岁，平均年龄为34.76.4 岁。 2.2 尿吗啡阳性率的变化情况第 1 次尿检 C 门诊尿吗啡阳性率为98.63%；第 2 次至第 6 次尿检， A 门诊和B 门诊的尿吗啡阳性率都维持在47%以下；各门诊连续5 次尿检（第2 次至第 6 次）的尿吗啡阳性率变化趋势，经检验差异有统计学意义，其中A 、C 和 D 门诊 呈逐次下降趋势，B 门诊呈上升趋势（表1） 。 2.3
5、尿吗啡阳性率变化折线图按 4 个门诊尿吗啡阳性率变化情况绘制折线图，显示其变化 规律大体可分为三种类型：A、B 门诊为类型一，其尿吗啡阳性率维持在较低水平；C 门诊 为类型二，其尿吗啡阳性率开始时水平高，随尿检序次下降明显；D 门诊为类型三，其尿吗 啡阳性率开始时水平较高，随尿检序次有所下降（图1） 。 3 讨论 美沙酮维持治疗， 是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法，是利用交叉 依赖性原理， 采用依赖性程度较轻的美沙酮顶替成瘾性强的海络因，使海络因成瘾者减少或 消除对该毒品的渴求，因而减少由此而带来的社会问题4。而美沙酮维持治疗门诊的尿检 是对受治者不定期进行尿液吗啡检测，检
6、验结果为阳性则表明他们在治疗过程中有吸食海洛 因的情况 ,这个资料还可以对门诊工作情况进行评价。 研究发现 C 门诊的第1 次尿检尿吗啡阳性率为98.63%，说明 C 门诊第 1 次尿检时绝大部分 受治者在近期有吸食海洛因的行为。通过查阅门诊工作记录了解到C 门诊是在治疗前对受 治者时进行第1 次尿检， 而另外 3 个门诊是在治疗一段时间后对受治者进行尿检。陈雪琴研 究表明吸食海洛因在35d 之内尿吗啡阳性3 。因此， C 门诊第1 次尿检出现高尿吗啡阳 性率正说明C 门诊收治对象符合国家对受治者的要求。A、B 门诊在治疗一段时间后进行尿 检出现较低的尿吗啡阳性率，说明通过一段时间的美沙酮维持
7、治疗后，确实减少了受治者对 毒品的需求，这与刘金康等的研究吻合5。 研究发现， A、C 和 D 门诊的尿吗啡阳性率呈逐次下降趋势，这与国内研究发现受治者尿吗 啡阳性率随治疗时间延长而降低相一致6。 虽然 B 门诊的尿吗啡阳性率没有呈现下降趋势， 但总是维持在47%以下，说明美沙酮门诊确实减少了受治者吸食海洛因的行为。通过定性 研究了解到C 门诊的尿吗啡阳性率下降的一个重要原因是该门诊在管理和干预等方面形成 了有效的模式，需要进行提炼、总结和推广。 本研究根据尿吗啡阳性率变化的时间趋势，尝试性地将美沙酮维持治疗的干预效果分为启 动、发展和稳定三个时期，这与根据心理治疗强度把美沙酮治疗分为三个阶段相一致7 。 启动期的特征是开诊之初尿吗啡阳性率处于较高水平，随着治疗进行， 尿吗啡阴性率明显下 降；发展期的特征是门诊运行一段时间后，尿吗啡阳性率较低并缓慢下降；稳定期的特征是 门诊运行较长时间后，尿吗啡阳性率保持在较高水平。由各门诊尿吗啡阳性率变化折线图可 以认为： C 门诊处于启动期，D 门诊处于发展期，A、B 门诊处于稳定期。
