《拔牙禁忌症及操作规范ppt培训课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《拔牙禁忌症及操作规范ppt培训课件(20页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、拔牙禁忌征及操作规范,口腔科 陈健光,拔牙的禁忌征,拔牙的禁忌征也是相对的,应根据具体情况慎重考虑后决定。必要时应会同相关科室医生共同决定。如必须拔除,还应做好周密的术前准备。,(1)心脏病,以下情况应视为拔牙的禁忌征:1、有近期(6个月内)心肌梗死病史者;2、近期有不稳定的或最近才开始的心绞痛;3充血性心力衰竭,心功能级,或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状;4心脏病合并高血压,血压180/100mmHg且未控制者;5、有三度或二度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征者。,(1)心脏病,如以心功能分级而言心功能级者,应视为拔牙禁忌症,而对较重的心功能级患者,拔牙应慎重 牙拔除术及口
2、腔手术能引起暂时性菌血症的发生,先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过心脏修补手术的患者,有菌血症发生时,皆有导致细菌性心内膜炎的可能。青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物 心脏病或者其他病员如处于抗凝药物治疗中,行牙拔除术时,应注意出血问题,(2)高血压,单纯性高血压,无其他合并症,如脑、心、肾等器质性损害,一般是可以拔牙的。血压高于180/100mmHg时应先进行治疗,(3)炎症与恶性肿瘤,急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎时,应首先控制炎症 急性冠周炎时阻生牙拔除创伤大,可导致炎症扩散,应在炎症控制后拔除 急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间 恶性肿瘤患者,瘤区的牙齿拔除可使肿
3、瘤扩散,应与肿瘤一同做根治性手术,(3)炎症与恶性肿瘤,放射治疗后,对位于治疗区牙的拔除应慎重,必须拔牙时,术前术后应给大剂量抗生素预防感染,并向病员说明创口可能不愈合,(4)糖尿病,未控制的糖尿病是拔牙的禁忌征,如需拔牙,血糖在8.88mmol/L以内。由于病员抗感染能力差,应在术前术后给予抗生素。接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后12小时进行,(5)造血系统疾病,严重的贫血及任何血液病的急性期、急性白血病、高度恶性淋巴瘤。原发性血小板减少性紫癜及血友病,拔牙应慎重。血友病患者如必须拔牙时,应补充血浆因子,并待其浓度提高到正常的30%时方可进行,(6)甲状腺功能亢进症,拔牙可导致甲状腺危象的
4、发生。必须拔牙时,应在治疗后,基础代谢率在+20以下,静息脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施,局麻药不应加肾上腺素,(7)肾炎,肾功能衰竭或肾病严重者,均不宜拔牙,(8)肝炎,急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者,会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间检查,术中还应加止血药物。对肝炎患者,尤其是乙型和丙型肝炎,术中应注意防止医源性交叉感染,(9)妊娠,对于引起极大痛苦而又必须拔除的牙,在妊娠期间皆可进行。但对选择性的牙拔除术,应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较为安全,(10)其他出血倾向,月经期应暂缓拔牙;可疑有颌骨中心性血管瘤的患者禁忌拔
5、牙;长期服抗凝药者慎重拔牙,术前应暂停抗凝药物,术中术后应采取仔细止血措施,(11)神经精神疾患,不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备,操作程序及方法,1.术前准备,要求患者正确叙述病史,向患者说明拔牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除,应征得患者同意并签署手术同意书,2.术前检查,询问病史:药物过敏史,全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。 口腔检查:口腔全面检查,预拔除牙的检查。必要时拍摄X线片进一步了解患牙情况 患者体位:拔上颌时,患者上颌颌平面约与地平面成45角,拔下颌时,患者下颌颌平面与地面平行 手术区准备:拔牙区常规消毒,拔阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨手术时,口周和面部皮肤应消毒,铺巾。 根据手术准备相应器械,3.基本方法和操作步骤,仔细分离牙龈 挺松牙齿 正确选用及安放拔牙钳,夹紧程度以钳喙不易滑动为宜 拔除患牙,注意事项,拔牙后检查拔除牙齿是否完整,牙根数目是否符合,牙龈有无撕裂,如有应予缝合 拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧压迫使之复位 过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整 拔除多个牙出现牙龈缘游离外翻应予缝合,