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1、不同类型患者的心理卫生服务,深圳市精神卫生中心 杨 洪（主任医师）,一些事实: 被忽略的事实,现代医学模式：生物-心理-社会 临床实践经验：“神经官能症” 调查研究结果： WHO：14个国家，15个城市，25916门诊病例 ICD-10，24%心理障碍； 精神障碍高患病率：河北16.2%，浙江17.3% 深圳21.19%； 低就诊率：精神病性障碍15-30%，抑郁症10%左右。,杨 洪，2010,内 容,躯体疾病患者的心理问题 残疾患者的心理问题 老年患者的心理问题 短程（20分钟）心理治疗,杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,1、共存： 躯体疾病 + 精神障碍 较少 识别较易（仔细询问
2、病史）,杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,2、伴发： 躯体疾病 精神障碍 - 重：急性脑病综合征（意识障碍）、 精神错乱状态、幻觉妄想状态等； 发生少 识别易 - 轻：焦虑、抑郁， 发生多 易忽略,杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,2.1 焦虑障碍 主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安； 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、 搓手顿足、坐卧不宁； 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、 口干舌燥、颜面潮红；,杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,2.2 抑郁障碍 社会层面：兴趣减退、孤立无援、生活没有 意义； 心理层面：情绪低落、自卑、自我评价降低、 自杀意念
3、（行为）； 生理层面：睡眠障碍、饮食障碍、躯体不适；,杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,3、误“诊”： 精神障碍 躯体疾病 惊恐障碍：“急性心脏病发作” 焦虑抑郁伴/或躯体化障碍： “神经官能症” 易误诊：提高识别能力 鉴别点：“症状重、体征轻、辅助检查无”,杨 洪 2010,残疾患者的心理问题,残疾人的分类 视力残疾 听力残疾 言语残疾 肢体残疾 精神残疾 智力残疾,杨 洪 2010,残疾患者的心理问题,残疾人的心理特点 认知特点：缺陷 补偿 情感特点： - 孤独感：残疾、活动信息获取受限 - 自卑感：普遍存在，社会评价有关 - 敏感：易受伤害、“触景生情” - 情绪反应强而不稳定：
4、情感分化不全 - 富有同情心：“同病相怜”,杨 洪 2010,残疾患者的心理问题,残疾人的心理卫生 克服自卑感：避免负性评价；强化补偿功能； 鼓励回归社会； 引导、鼓励残疾人接受现实，自强、自立； 提高社会认知，形成正确社会态度。,杨 洪 2010,老年患者的心理问题,老年期心理保健的重要性 2003年我国有老龄人口1.3亿， 2005年我国老龄人口已达1.42亿，约占人口 总数的11。 预计到2010年我国老龄人口将达1.6亿，约占 人口总数的12，并将2015年突破2亿，而到 2044年前后甚至将高达4亿。 老年公寓中焦虑、抑郁发生率40%（西方）,杨 洪 2010,老年患者的心理问题,老
5、年期常见心理问题 情绪问题： 孤独、抑郁、焦虑、无助、自卑 人际关系问题 旧关系丧失，新关系的建立 家庭问题 代沟、婆媳、翁婿、隔代教育 适应问题 新环境、新观念、新生活方式,杨 洪 2010,老年患者的心理问题,老年期心理问题的原因 生理因素： 器官功能逐渐减退，躯体疾病逐渐增多； 心理因素： 不安全感（躯体与经济） 孤独感（丧失与失落） 适应性减退（心理塑性） 趋于保守（经验的负效应）,杨 洪 2010,老年患者的心理问题,老年期心理问题的原因 社会因素：老年人心理与社会需求不能满足 健康需求 工作与学习需求 依存需求（子女关心，社会关注） 被尊重需求 安宁、和谐、娱乐等生活需求,杨 洪 2010,不同类型患者心理问题的处理,原则： 共存：分别处理 伴发：首先治疗原发病 + 精神医学处理 （药物 + 心理治疗 ） 误“诊”：提高识别力， 药物 + 心理治疗 特殊群体：关注其特殊心理特征与需求,杨 洪 2010,20分钟短程心理治疗,要点：坐下来； 核心：提供心理支持 方法：解释（合理、易懂） 安慰（真诚、尊重） 保证（真实、可信） 技术：倾听（第一要素） 共情（设身处地去理解）,杨 洪 2010,希望：坐下来，试着做,杨 洪 2010,谢谢你： 坚持听完我的讲座！,
