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1、不同类型患者的心理卫生服务,深圳市精神卫生中心 杨 洪(主任医师),一些事实: 被忽略的事实,现代医学模式:生物-心理-社会 临床实践经验:“神经官能症” 调查研究结果: WHO:14个国家,15个城市,25916门诊病例 ICD-10,24%心理障碍; 精神障碍高患病率:河北16.2%,浙江17.3% 深圳21.19%; 低就诊率:精神病性障碍15-30%,抑郁症10%左右。,杨 洪,2010,内 容,躯体疾病患者的心理问题 残疾患者的心理问题 老年患者的心理问题 短程(20分钟)心理治疗,杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,1、共存: 躯体疾病 + 精神障碍 较少 识别较易(仔细询问
2、病史),杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,2、伴发: 躯体疾病 精神障碍 - 重:急性脑病综合征(意识障碍)、 精神错乱状态、幻觉妄想状态等; 发生少 识别易 - 轻:焦虑、抑郁, 发生多 易忽略,杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,2.1 焦虑障碍 主观性焦虑:紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安; 运动性焦虑:头颈僵痛、手指震颤、 搓手顿足、坐卧不宁; 躯体性焦虑:心悸、气短、胸闷、出汗、 口干舌燥、颜面潮红;,杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,2.2 抑郁障碍 社会层面:兴趣减退、孤立无援、生活没有 意义; 心理层面:情绪低落、自卑、自我评价降低、 自杀意念
3、(行为); 生理层面:睡眠障碍、饮食障碍、躯体不适;,杨 洪 2010,躯体疾病患者的心理问题,3、误“诊”: 精神障碍 躯体疾病 惊恐障碍:“急性心脏病发作” 焦虑抑郁伴/或躯体化障碍: “神经官能症” 易误诊:提高识别能力 鉴别点:“症状重、体征轻、辅助检查无”,杨 洪 2010,残疾患者的心理问题,残疾人的分类 视力残疾 听力残疾 言语残疾 肢体残疾 精神残疾 智力残疾,杨 洪 2010,残疾患者的心理问题,残疾人的心理特点 认知特点:缺陷 补偿 情感特点: - 孤独感:残疾、活动信息获取受限 - 自卑感:普遍存在,社会评价有关 - 敏感:易受伤害、“触景生情” - 情绪反应强而不稳定:
4、情感分化不全 - 富有同情心:“同病相怜”,杨 洪 2010,残疾患者的心理问题,残疾人的心理卫生 克服自卑感:避免负性评价;强化补偿功能; 鼓励回归社会; 引导、鼓励残疾人接受现实,自强、自立; 提高社会认知,形成正确社会态度。,杨 洪 2010,老年患者的心理问题,老年期心理保健的重要性 2003年我国有老龄人口1.3亿, 2005年我国老龄人口已达1.42亿,约占人口 总数的11。 预计到2010年我国老龄人口将达1.6亿,约占 人口总数的12,并将2015年突破2亿,而到 2044年前后甚至将高达4亿。 老年公寓中焦虑、抑郁发生率40%(西方),杨 洪 2010,老年患者的心理问题,老
5、年期常见心理问题 情绪问题: 孤独、抑郁、焦虑、无助、自卑 人际关系问题 旧关系丧失,新关系的建立 家庭问题 代沟、婆媳、翁婿、隔代教育 适应问题 新环境、新观念、新生活方式,杨 洪 2010,老年患者的心理问题,老年期心理问题的原因 生理因素: 器官功能逐渐减退,躯体疾病逐渐增多; 心理因素: 不安全感(躯体与经济) 孤独感(丧失与失落) 适应性减退(心理塑性) 趋于保守(经验的负效应),杨 洪 2010,老年患者的心理问题,老年期心理问题的原因 社会因素:老年人心理与社会需求不能满足 健康需求 工作与学习需求 依存需求(子女关心,社会关注) 被尊重需求 安宁、和谐、娱乐等生活需求,杨 洪 2010,不同类型患者心理问题的处理,原则: 共存:分别处理 伴发:首先治疗原发病 + 精神医学处理 (药物 + 心理治疗 ) 误“诊”:提高识别力, 药物 + 心理治疗 特殊群体:关注其特殊心理特征与需求,杨 洪 2010,20分钟短程心理治疗,要点:坐下来; 核心:提供心理支持 方法:解释(合理、易懂) 安慰(真诚、尊重) 保证(真实、可信) 技术:倾听(第一要素) 共情(设身处地去理解),杨 洪 2010,希望:坐下来,试着做,杨 洪 2010,谢谢你: 坚持听完我的讲座!,