心电图 PPT课件

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1、(Electrocardiogram,ECG),ECG波形组成和命名,U,3,心电图各波段的组成与命名,4,心电图“标准十二导联”,肢体导联,胸前导联,5,肢体导联,三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差I 右(-)左(+) II 右(-)下(+) III 左(-)下(+),6,肢体导联,三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化 检测电极与正极连接，其余两肢体电极同时与负极连接构成中心电端 aVR 右(+) aVL 左(+) aVF 下(+),7,胸前导联-电路连接方式,8,正常心电图 波形特点和正常值,9,P波,代表心房除极。 形态：钝圆形，窦性心律时，、aVF、V4-6向上，aVR向下

2、。 时间：小于0.12s。 振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。,10,P-R间期,代表从心房开始除极到心室开始除极的时间。 心率正常时，P-R间期 0.120.20s，幼儿及心动过速时缩短，老年人略延长，不超过0.22s,11,QRS波群,代表心室除极。 时间：小于0.12s，大多0.060.10s之间。 波形与振幅 胸导：V1-2多为rS，R波小于1.0mV；V5-6可呈qR-qRs-Rs-R型，R波小于2.5mV；V16 R波增高，S波变小。,12,QRS波群,波形与振幅 肢体导联：正常电轴时，、导联主波向上，aVR向下。小于1.5mV， aVL小于1.2mV， aVF

3、小于2.0mV。 低电压：6个肢体导联QRS振幅（正负绝对值相加）均小于0.5mV，胸导联小于0.8mV。,13,QRS波群,Q波：除了aVR导联外，正常人Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。 V1-2应无Q波，但可以是QS型。,14,ST段,代表心室缓慢复极。 正常位于等电位线。 偏移 压低：心肌缺血不超过0.05mV 抬高：演变V1-2 不超过0.3mVV3 不超过0.5mVV4-6 不超过0.1mV,15,T波,代表心室快速复极。 方向：与QRS主波一致，,V4-6向上，aVR向下；其他可上、双、下。若V1向上，V2-6不应向下。 振幅：不低于同导联R波的1/10。,16

4、,QT间期,从QRS的起点到T波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。 与心率快慢有关 正常范围为 0.320.44s 校正QT间期：相当于心率60次/分的QTQTc=QT RR,17,u波,T波之后0.020.04s出现振幅较小的波，代表心室后继电位，机制不明。 与T波方向一致。 V3-4导联明显，异常增高见于低钾。,正常心电图,19,右房肥大,心电图主要为P波振幅增高。,心电图具体表现 PII III aVF 高尖，电压 0.25mV，此类P波称为“肺型” P波 Pv1直立，电压0.15 mV；如双向，电压算术和0.2mV P波时间正常，1.6,22,左房肥大,心电图表现 PV1呈正

5、负双向，负向波深宽。P波终末电势 （ PtfV1）绝对值 0.04 mm.s。,PtfV1 阳性,左房肥大,24,左室肥大-心电图具体表现,QRS波群电压增高，常用左室肥大标准： 胸导联：RV5或RV62.5mV；RV5SV14.0 mV(男)或3.5mV(女) 肢体导联：R1.5mV、RaVL1.2mVRaVF2.0mV、RS2.5mV 可见QRS电轴左偏 QRS波群总时间0.100.11s，一般0.12s R波为主的导联，ST压低，T低平倒置,25,左心室肥大,左 心 室 肥 大,27,右室肥大,V1导联R/S1，呈R或Rs型，重度者呈qR型（除外心肌梗死）；aVR导联R波为主；V5导联S

6、波加深或R/S1。 RV1+SV5 1.05mV（重症可1.2mV），RaVR 0.5mV 电轴右偏90（重症可110） 伴有右胸前导联（V1-2） ST-T改变,右室肥大,29,心肌缺血,心绞痛心电图特点 静息状态大多正常 发作时有ST-T改变，多为ST段压低。,30,心肌梗死心电图,急性心肌梗死基本图形特点 病理性Q波 ST段弓背抬高 T波倒置 动态演变,31,心肌梗死心电图特征性演变,数minh,数hd、w,数wm,36m后,32,心肌梗死心电图定位诊断,主要根据Q波出现的导联定位，与冠脉分支的供血区域相关，常见梗死部位： 前间壁：V1-3 ；前壁：V3-5 广泛前壁：大部分胸导联或所有

7、V1-6 侧壁：、aVL（高）、V5-6（前） 下壁：、aVF 正后壁：V7-9、V1-2（R波增高，ST压低及T波增高） 右室：V3R-5RST抬高,急性心肌梗死,急性心 肌 梗 死, aVR aVL aVF V1 V2 V3V4 V5 V6,35,窦性心动过速,36,窦性心动过缓,37,窦性停搏,38,SSS的心电图特征,持续窦缓50次/分，不易阿托品纠正。 窦性停搏或窦房阻滞（度）。 可有室上性快速心律失常如房速、房颤和房扑等（慢快综合征）。 同时累及房室交界区称双结病变，可长时间不出现交界区逸搏。,39,病态窦房结综合征,40,房性早搏,提早出现一个变形的P（P ）波 P-R间期大于0

8、.12s 通常QRS波正常 大多为不完全代偿间期,41,室性早搏心电图特点,提前出现QRS波群，其前无相关性P波。 宽大畸形QRS，时限常大于0.12s， T波方向与主波相反。 往往为完全性代偿间期。,室性早搏,室早二联律,44,R on T 现象,45,交界区早搏,心电图特点 提早出现一个正常QRS波群，无窦性P波。 出现逆性P 波 P 在QRS波前（P-R需小于0.12s） 中或后（R-P小于0.20s） 多有完全代偿间期。,46,交界区早搏,47,交界区早搏,48,早搏的鉴别诊断,49,阵发性室上性心动过速,50,阵发性室性心动过速（VT）,心电图特征： 心室率140-200次/分，心律

9、基本匀齐。 QRS波增宽变形，通常0.12s。 如有窦性P波存在，P波频率慢于QRS波频率，可见房室分离（PR不固定）。 另外可见融合波或心室夺获波。,51,室性心动过速,52,尖端扭转性室性心动过速,53,房扑（atrial flutter）心电图,P波消失，代之以形态一致的锯齿样F波，F波间无等电位线，频率为250-350次/分 。 、aVF和V1导联最清楚。 心室律规则，QRS形态正常。 传导比例不恒定，或文氏传导时心室律可不规则。出现差传、束支阻滞QRS宽大畸形。,54,心房扑动心电图,55,房颤(atrial fibrillation)心电图,无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波

10、（纤颤波），频率为350-600次/分。 以V1导联最明显。 心室律绝对不规则，QRS波形态正常。 合并差传、束支阻滞、预激，则QRS宽大畸形。 心室律绝对规则 三度房室传导阻滞,56,心房颤动心电图,57,心室扑动与颤动心电图,室扑：心电图无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/分。室颤：心跳停止前的征象。心电图 QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200-500次/分。,58,心室扑动与颤动心电图,59,房室传导阻滞 AVB,发生部位：房室结、希氏束、束支。阻滞部位越低，潜在起搏点稳定性越差，危险性越大。 按程度分为三度

11、，心电图均可诊断 一度AVB 二度AVB 三度AVB,60,一度AVB,心房激动都能传至心室，PR延长0.20s。心率没有明显改变时，PR延长超过0.04s QRS形态和时限多正常,61,二度AVB,心电图上表现为部分 P 波后无QRS波，有以下几种类型： Morbiz I 型（文氏现象） Morbiz II 型 高度AVB,62,二度 I 型 AVB,心电图特点 P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏掉QRS波群，随后恢复的P-R又缩短。 相邻R-R间期逐渐缩短 最长的R-R间期最短R-R间期的2倍 预后较好,63,二度 I 型 AVB,64,二度 II 型 AVB,心电图特点 P-R间期恒定

12、，部分P波后无QRS波群 P-R间期可正常，亦可延长 最长的R-R间期为最短R-R间期的整数倍 预后较差,65,二度 II 型 AVB,66,三度（完全性）AVB,心电图特点 P与QRS毫无关系，各保持自身的节律。 （P-R间期绝对不等） 心房率快于心室率 心室率及QRS形态取决于阻滞部位希氏束以上，40-60次/分， QRS形态正常；希氏束以下，20-40次/分，QRS宽大畸形。 预后极差，往往需安装起搏器,67,三度AVB,三度（完全性）AVB,69,右束支传导阻滞心电图,心电图特点：QRS后半程延迟 QRS时限0.12 s； V1-2导联呈rsR型或M形，而和V5-6导联的S波增宽有切迹

13、(0.04s)，aVR导联呈QR型，R波宽带切迹； V1R峰时间0.05s； V1-2导联ST段轻度压低，T波倒置，和V5-6导联T波方向与S波相反，仍为直立。 时限0.12 s则为不完全性右束支阻滞,70,右束支传导阻滞,71,左束支传导阻滞心电图,心电图特点：全程缓慢 QRS时限0.12 s； V1-2呈rS或宽深QS型，和V5-6的R波增宽、顶峰粗钝或切迹（M）； 和V5-6间隔除极q波消失； V5-6R峰时间0.06s； ST-T方向与主波相反，电轴左偏。 时限0.12s为不完全性左束支阻滞,72,左束支传导阻滞,73,WPW综合征心电图特征,QRS起始部有预激波 “” PR间期0.1

14、2s QRS波群时限增宽0.12s P-J间期正常 伴有继发性ST-T改变 容易发生阵发性室上性心动过速,74,预激综合征（A型）,波,75,预激综合征（B型）,波,76,电解质紊乱,高血钾心电图： 5.5mmol/L使QT缩短和T波高尖，基底部变窄 6.5mmol/L使QRS增宽，PR和QT延长，R降低S加深，ST段压低。 7 mmol/L使QRS进一步增宽， PR和QT进一步延长；P增宽，振幅降低，甚至消失，可有“窦室传导”。 最后宽大的QRS与T波融合呈正弦波,77,高血钾,mmol/L,mmol/L,mmol/L,mmol/L,mmol/L,mmol/L,78,低血钾,ST段压低，T波低平倒置，U波明显（0.1mV或U/T1或T-u融合、双峰），QT一般正常或轻度延长。 明显低钾，QRS延长，P振幅增高。,79,低血钾,APC AT,AF Af,JPC,WPW(A),WPW(B),VPC VT,VF Vf,AVB,RBBB,LBBB,