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1、人工膝关节置换术围手术期护理,总论,损伤机制,2,膝关节解剖结构,膝关节是人体最易损伤的关节之一股骨远端 胫骨近端 髌骨附着韧带 关节囊 半月板,损伤机制,原发性骨性关节炎（OA） 创伤性骨性关节炎（TA） 类风湿性关节炎（RA）,手术种类、适应症,Plus 全膝关节,Scorpio 高屈曲度 膝关节,Scorpio TS 翻修膝关节,全膝置换,单髁置换,适应症,预期效果,但手术不会让关节功能 比未发病前更佳,绝大多数,提高生 活质量,无痛的 关节,改善关 节功能,术前准备,术后护理,2 自体血回输护理,1 手术日,4 并发症,3 饮食指导,术后护理,1 手术日,2 饮食指导,老年人胃肠机能减
2、退 长期卧床，肠蠕动减慢 饮食 易消化，软食高蛋白质（以优质蛋白质为主）高维生素、钙、铁，（VitD、）增加粗纤维高的食物，预防便秘注意有无糖尿病、高血压等 对胃纳差、进食少的患者用静脉营养补充,3 并发症,血拴可能形成的迹象,与手术切口无关的下肢及小腿痛 下肢红肿或疼痛 大腿、小腿、踝部及足部肿胀,3 并发症,假体感染的危险信号,持续发热，口表温度超过38.5膝关节伤口处进行性红、肿和压痛伤口有大量脓性分泌物活动或休息时膝关节疼痛不断加重,4 并发症,预防跌倒,评估 填写跌倒/坠床评估单 告知病人及家属 上下楼梯,4 并发症,术后血肿,术后冰袋冷敷24h 减少出血、肿胀,康复训练,接受人工膝
3、关节置换术后有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。,康复训练,个 体 化 全 面 训 练 循 序 渐 进 主 动 练 习,原 则,康复训练,康复训练,手术日 术后1d,转动踝关节 由内向外转动踝关节,康复训练,手术日 术后1d,股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节，保持510秒,进行髋关节屈伸活动 主动、被动屈曲 34次/d，10遍/次,康复训练,康复训练,直腿抬高 距床面10cm 保持510秒后慢慢放下,康复训练,膝关节压床运动 膝关节充分伸直，做压床运动 髌骨上下移动，每次持续10-15秒,康复训练,膝关节伸屈锻炼 1,主
4、动练习抱大腿上提 呈屈膝活动510次/2小时,侧身，患肢在上，做无重力屈伸 膝活动，510次/2小时,康复训练,膝关节伸屈锻炼 2,仰卧于床边，患侧小腿悬于床沿下10min/2h,在他人协助下，两腿悬于床边，如疼痛剧烈，足下可放椅子,康复训练,膝关节伸屈锻炼 3,将健侧外踝压于患侧足背上,做上下压的动作,健侧足勾于患足根部 协助患足做上举的动作,康复训练,膝关节伸屈锻炼 4,卧床直腿抬高30度 坚持57秒，30次/组 34组/天,扶杆做下蹲运动 逐渐增加下蹲强度 30次/组，34组/天,康复训练,CPM操练 1.术后第一天开始,30min/次，23次/天 2.初次活动范围为045度，以后每隔一
5、天增加510度，出院前至少达到90度 3.优点：活动时病人处于放松状态，较易克服膝关节活动时的紧张,下肢肌力锻炼,小腿屈肌、小腿伸肌,股 四 头 肌,康复训练,通过本阶段练习，应达到,膝关节由被动屈曲 达到主动屈曲90度 主动伸直膝关节 能坐便 部分负重行走,康复训练,术后26周 肌力增强锻炼 保持膝关节活动度,站立位屈膝练习 每日3组，每组30次,健身车练习，每日两次，每次1015分,康复训练,康复训练,站立屈曲 站立外展 站立后伸,肌力增强锻炼 保持膝关节活动度,1.俯卧主动屈膝（反手抱握小腿下压） 2.弓步练习 3.下蹲练习 4.练习和活动之后的疼痛和肿胀，可用消炎镇痛药物，抬高患肢或进行局部冷敷来缓解,康复训练,康复成功的3点要素,信心 恒心 小心,正确合理使用人工关节,避免摔倒、剧烈跳跃、急转急停 避免过多负重或在负重时反复屈伸膝关节 避免进行剧烈的竞技体育 保持体重，预防骨质疏松 术后6w注意预防或控制全身部位炎症的发生，防止造成人工关节感染让它更好更长时间为病人服务,出院指导,三个月以后,通过三个月的锻炼 能恢复膝关节功能 达到屈伸自如 生活完全自理,出院指导,出院指导,上楼 下楼 健肢在前 患肢跟上 患肢在前 健肢跟上,Thank You !,
