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1、01、什么是雾化吸入疗法 02、雾化吸入疗法的现状和误区 03、雾化吸入疗法的原理 04、雾化吸入疗法的优点 05、雾化吸入疗法的临床研究 06、雾化吸入疗法的适应范围 07、雾化吸入疗法的操作流程与技术规范 08、标准雾化室的建立和维护 09、雾化吸入疗法的常用药物及临床应用 10、雾化吸入疗法的注意事项,2018/9/7,直肠滴入临床应用,2,目 录,雾化吸入疗法已成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的首选,表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的非常重要治疗方式。,10,雾化吸入疗法是现代医学呼吸系统疾病的重要治疗方法之一，所谓雾化吸入疗法是经雾化状装置的液体变成微小雾粒
2、或雾滴悬浮吸入气中，使气湿化和药液吸入呼吸道，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉，平喘等治疗目的。,一、什么是雾化吸入疗法,2018/9/7,11,2018/9/7,12,一、雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法就是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,超声波雾化器是应用超声波声能， 药液变成细微的气雾，经由呼吸道吸入，达到治疗目的； 特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5m 微米以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温
3、暖、舒适的气雾。,15,雾化吸入疗法是利用射流原理，将水滴撞出为微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂输入呼吸道内。气雾作用主要取决于气体的流速和雾化颗粒大小。一般认为雾粒直径必须小于5微米，才有可能吸入的药物达到99%。药物随气流吸入到达细支管和终末支气管或肺泡。雾力2050微米以上则大多沉降在细支气管以上的气管内，故以1-5微米居多的雾化疗效为最佳，患者的呼吸类型与雾滴的沉降亦密切相关,PM 2.5,16,增加潮气量，深而慢的呼吸有利于雾化进入外周气道：反之，潮气量低浅而快的呼吸则影响雾粒的均匀分布传入进入外周小气道。其次进入各支气管有效剂量的药液多少与药物本身的粘度、质量、比重成正比。即粘度越
4、大，质量越差，药物的附着性好：而药物粘度越小，质量越轻，流速越大，则附着性越差。 因此，药物附着程度的好坏直接影响实际吸入的有效质量，此外，有效质量还和药物的浓度、雾量、雾气吸入的流量成正比，即药物浓度越大、雾量越足、流量越大，则药物有效剂量也越大，同时，呼吸道病变程度也影响药物的吸收，如气管粘膜的炎症、肿胀、痉挛,分泌物的潴留等病变,雾气吸入的流量越小,药物不易吸入外周小气道.雾化吸入治疗时,临床上拟定的投药剂量约不会毫无损失地等于实际吸入的有效.一般实际吸入的有效质量仅占投药剂量1/4左右,大部分药雾在砰气时呼出，或在吸气时漏失，有些则停留在口咽都或留在雾化器内，所以在拟定投药剂量时必须根
5、据不同病情选择相应有效剂量的药量。,雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径；,二、雾化吸入疗法优点,血循环,血循环,肺,肺,口服 注射,吸入,雾化吸入疗法的优点,作用直接，全身副作用少。 比口服药起效快且有效。 用药量小，只有其它用药方式的十分之一，对儿童无副作用。 对患儿无痛苦，易于接受。,雾化吸入治疗的优点,2018/9/7,20,药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物沉积时间长； 起效迅速，5分钟起效
6、； 所用药物剂量小，明显减少药物毒副作用； 雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要病人的配合，低龄儿童亦可使用。,21,局部给药，无全身副作用 直接作用于呼吸道，起效快，疗效好 正常呼吸即可，无痛苦 无需患者配合，适合任何年龄 驱动雾化器不加热，能雾化各种药物 (包括激素) 提供的药粒直径2-5m，药粒可到达小气道 不增加气道阻力,1 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂,三、雾化吸入器种类及吸入的方法,2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡
7、流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果 代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,吸入器定量吸入器干粉吸入器 雾化器超声波雾化器喷射式雾化器,吸入器的种类,3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。 （1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在510m).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效,吸入器的种类,近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,超声波雾化器和压缩式雾化器比较,
8、超声波发生器，通电后输出高频电能。 雾化器面板：操纵调节器有电源开关、雾化开关、雾量调节旋钮 水槽 盛蒸馏水。水槽下方有一晶体换能器，接发生器发出的频电能，将其转化为超声波声能。 雾化罐（杯）盛药液。雾化罐底部的半透明膜为透声膜。当声能透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出 螺纹管和口含嘴（或面罩）。,雾化器结构,（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的 雾化液4ml 设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min,1、 呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气
9、体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。 2 、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。 3 、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。 4、 氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。,超声雾化/氧气雾化吸入法对比,不同的病人应选择不同的雾化口器。,选择合适
10、的雾化器,一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下，勿反流至雾化罐内，影响药液浓度。 对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式喷头。,31,气管内插管式气管切开术后，通过雾化吸入以湿化气道，加入适当抗菌药物预防或控制肺部感染。 上呼吸道急慢性炎症，如咽喉炎、气管炎、毛细支气管炎。 肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者。 支气管哮喘急性发作者。 支气管及肺部化脓性感染，如支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咯出者。,雾化吸入的适应症,哮喘 急性喉炎 急慢性咳嗽 上呼吸道感染 喘息性肺炎 支原体肺炎 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 其
11、它气道炎症类疾病 肺癌,湿化呼吸道，稀化痰液，帮助祛痰，改善通气功能。 预防和控制治疗呼吸道感染。 解除支气管痉挛。,雾化吸入的用途,33,34,雾化吸入标准操作流程,35,医嘱 药物 患者,要点说明： 严格执行查对制度,1、核对,36,评估的内容 患者：年龄、病情、 意识状态、呼吸及痰液、过敏史等 自理及排痰情况： 对雾化的认识及 合作程度,2、评估,评估的结果 1.选择合适的吸入方式； 2.选择合适的吸入时机； 3.选择合适的体位； 4.解决：先吸痰还是先 雾化的问题； 5.决定健康教育的内容及要点,37,告知内容 原因 操作方法 药物作用 可能出现的不适 配合方法,3、告知,要点说明 重
12、视告知做好家长的教育,38,4、准备,要点说明,对于不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置； 痰多者，应先吸痰再雾化； 有鼻腔分泌物者，应先鼻腔冲洗再雾化。,39,方法 1、连接雾化器 2、注入药物 3、接电源,5、实施,要点说明 各部件连接紧密，无漏气 注意电机内勿进入水 以防烧坏 定期检查和维护雾化机 雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，防止交叉感染 注意财产和病人、病情的交接 每日的消毒：空气、物表和手卫生,40,5、实施,要点说明 各部件连接紧密，无漏气 注意用氧安全 氧气湿化瓶不能有水，以防瓶内液体进入雾化器稀释药物 雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，防止交叉感染 禁止利用浮标式氧气吸入器
13、进行雾化吸入治疗。,41,6、观察记录,要点说明必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果,42,呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化 患儿呼吸困难、哭闹时，面罩不可扣紧口鼻，以便观察患儿面色 雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收 平静呼吸、睡眠中雾化，疗效更好 雾化吸入时家长宜采取将患儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果。,雾化吸入治疗的注意事项,1水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm要浸没雾化罐底的透声膜。 2雾化罐内放入药液，稀释至3050ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。 3备齐用物携至床
14、边，核对，向病人解释以取得合作。 4接通电源，先开电源开关，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色指示灯亮，此时药液成雾状喷出。 5根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml），一般用中档。,操作方法,6病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中，嘱其紧闭口唇深吸气。7在使用过程中，如发现水槽内水温超过60，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。8如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。一般每次使用时间为1520分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开
15、关，否则电子管易损坏。整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽。,压缩气泵,咬咀,雾化器,接驳喉管,连接装置示意图,简易雾化装置内部说明,1 用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的 雾化溶液注入雾化器中。用清水冲洗针筒或吸管，再用来量度适量的稀释液，稀释液与雾化溶液同置於雾化器中，使总容量为2毫升。,雾化溶液使用步骤,2 盖好雾化器，并接上咬咀或面罩。,雾化溶液使用步骤,3 利用塑料管，把雾化器接驳至压缩气泵，压力循环通气机、或氧气瓶。,雾化溶液使用步骤,4 接上电源，开动气泵或通气机；如用氧气瓶，则需打开阀门，调校流速。 气体流速：6-8 L/min,雾化溶液使用步骤,5 气雾开始出现时把咬咀放进病人口
16、中，或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸，将气雾深深吸入肺部。,雾化溶液使用步骤,6 溶液必须完全雾化，才可停止冶疗，关上电源或阀门。清洗雾化设备。,雾化溶液使用步骤,不同年龄的患儿应选择不同的雾化口器。一般病情轻、中度的年长儿因比较配合,可选用口含式喷头,并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下,勿反流至雾化罐内,影响药液浓度。对于年幼患儿或病情较重的年长儿,则需选择面罩式喷头。,雾化罐口器的选择,雾化液对选择药物的要求：有效成分为水溶性，无强烈刺激，无毒性，不引起过敏反应；pH接近中性；能适应组织的胶体渗透压；有较好的雾化效果与稳定性，常用的有：,2018/9/7,直肠滴入临床应用,54,雾化液对选择药物的要求,在药杯中放入蒸馏水或食盐水，定期使用可清洁气管内吸入的污秽物，保持呼吸道湿润顺畅，使坏死的气管黏膜组织能不断排出，消除咽喉干涩沙哑的感觉。 吸烟过度（清肺）：鲜竹沥口服液5-10ml 早晚各一次，另可平喘，清热，止咳化痰，增强免疫力； 促进睡眠、舒缓身心：菩提花瓣三片，柠檬香膏，橙皮各两片，香草一束，切成小块 开水浸泡，取汁雾化吸入； 宽胸利气、止咳化痰、主治矽肺：单味石上柏全草，制成25%水容液 每日10ml ，3-6个月一疗程，可有效改善胸痛、咳嗽、咳痰、气促、 头痛、心悸痛；,
