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1、LOREM IPSUM DOLOR,PBL-妊娠期糖尿病,一、病例介绍,患者：戴某某，女，41岁，入院日期2017-01-19。主 诉： 停经6+月，阴道流血半天。 现病史：孕妇平素月经规则，周期30天，经期5天，经量中等，色红，无痛经，白带无异常。末次月经2016年07月20日，2016年08月08日在温州医科大学附属第一医院行体外受精-胚胎植入术，植入三个胚胎，于2016年9月19日于该院查B超确诊为“宫内双胎妊娠，均可见心管搏动，双绒双羊”，估计预产期2017年04月26日。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无毒物、放射性物质接触史，否认上感、发热、服药史。孕3+月于当地社区医院建卡并
2、于我院定期产检，孕期未行无创DNA基因、未行羊水穿刺检查。孕6+月查OGTT试验示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l“，考虑妊娠期糖尿病，嘱饮食控制，适量运动。孕4+月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大。孕中期无阴道流血流液，无心悸胸闷，无夜间呼吸困难，无头晕头痛，无视物模糊，无皮肤瘙痒。半天前患者在家中无明显诱因下出现阴道流血，暗褐色，无腹痛腹胀，无阴道流液，无胎动异常，无发热、畏寒，故为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，,既往史： 患者过去体质良好。无药物及食物等过敏史。无手术史。无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史
3、。无成瘾药物，与本病相关病史：无。患者家族中无遗传病史。,查体：病人神志清醒。精神可。皮肤、粘膜:色泽红润,无皮疹，无瘀斑，无出血点，无黄染，无水肿。 一般情况:身高156cm 体 重74kg 。测T:37.5 P:83次/分 R:20次/分 BP:126/74mmHg ,双肺未闻及干湿性罗音,拟诊断,妊娠期糖尿病先兆流产胎盘前置状态,病人收住入科后，我们护理上要做些什么？,护理措施： 吸氧 建立静脉通路 抽血化验 测血糖 遵医嘱给药,接下来，辅助检查结果出来，这个病人是不是妊娠期糖尿病？,实验室检查：OGTT试验（2017.01.19 本院）空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.1
4、2mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l。 乙肝三系+输血前三项（2016.10.21，本院）：抗HBs(+)，抗HBc(+)，余阴性。特殊检查：产科B超（2007.01.19本院）;诊断： 双胎，胎儿存活,目前胎盘前置状态。宫内见两个胎儿,均可见胎心及胎动。A：胎头位于耻骨联合上，LOP，BPD65mm，FL46mm，HL42mm,AC213mm。胎心搏动规则,羊水最大深度65mm。胎儿脐动脉S/D=2.7，心率=136次/分。B：胎头位于左上腹，横位，BPD64mm，FL44mm，HL40mm,AC212mm。胎心搏动规则,羊水最大深度45mm。胎儿脐动脉S/D=3.1，心率=1
5、36次/分。胎盘分别附着于子宫前壁及后壁，胎盘成熟度0级，前壁胎盘下缘距宫内口20mm，后壁胎盘下缘达宫内口。其他:孕妇宫颈管长度约44mm。,辅助检查：,什么是妊娠期糖尿病？,妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）。占糖尿病孕妇的80%。,什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）,什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）,妊娠期有“三多”症状（多饮、多食、多尿），外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作。孕妇体重增加过快90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。,是不是？,血
6、糖测定：两次或两次以上空腹血糖=5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。 唐筛查试验阳性，空腹血糖异常者、 OGTT中任何一项高于正常值就诊断为GDM。,是妊娠期糖尿病,是什么原因？,在妊娠早、中期 随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠晚期 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等等。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升
7、高，使原有糖尿病加重或出现GDM。,是什么性质和类型？,1.糖尿病前期，这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。 2.潜在糖尿病，此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。 3.显性糖尿病，孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。 4.妊娠期糖尿病，妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失。,如何治疗和护理？,是不是？,如何治疗和护理？,1.指导产妇计12小时胎动数，若12小时胎动数10次，表示胎儿宫内缺氧，应及时告知医生。 2.每天四次听胎心，并定期询问产妇自身情况。,病人预后转归？,病人经治疗后，病情好转,健康教育,1.向孕妇及家属介绍妊娠期糖尿病的相关知识，妊娠期糖尿病对母婴的影响取决与糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖控制的良好，就不会对母婴造成很大的影响。 2.鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力。遵医嘱合理饮食，适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常范围或接近正常范围内。,THANK YOU,
