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1、子宫肌瘤的介入治疗,一、前 言,Uterine artery embolization （UAE）子宫动脉栓塞术始于1970年，最初应用于产后出血的 止血、肿瘤去血管化和血管畸形的治疗。,阴道炎的检查有哪些呢http:/ 入子宫肌瘤的治疗中，却意外地发现UAE治 疗后子宫肌瘤明显缩小，引起各国医学家的 广泛兴趣。,哈尔滨妇科医院,1995年UAE首次被认为是可能替代 子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减 少子宫肌瘤引起的月经过多、缓解贫血 症状，缩小子宫及肌瘤体积，达到代替 外科手术的目的。,女人治阴道炎要多少钱http:/ 病例报道，对有症状性子宫肌瘤患者及 肌瘤切除术后复发者，进行子宫动脉栓
2、 塞治疗获得成功。,打响女人的“盆腔”保卫战http:/ 大、日本等国的放射科及妇产科医生 的文献报道，进一步证实了这一治疗 的可行性和实用性。,私处异味阵阵，当心炎症来袭http:/ 行该手术10000余例。但国内对UAE治疗子宫肌 瘤的研究及临床应用起步较晚， 但近来已得到重视。,呵护您的健康，我们比他更用心http:/ 是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤好发于中年妇女，发病率约为20%临床常表现为月经改变 ，腹块及排尿困 难，尿频尿急，便秘等占位压迫症状，给病人带 来沉重的生理和心理负担。,失调女人“经”，如何“转危为安”http:/ 过细胞浆内的受体而起作用，子宫 肌瘤组织中雌激素及
3、其受体较正常 子宫肌组织多。,修复处女膜，为女人塑完美“嫁衣”http:/ 滑，与周围肌细胞组织有明显界限，容易 剥出。肌瘤与周围受压的子宫肌层间有一 层疏松结缔组织，称为假包膜。肌瘤切面呈白色、质硬、有不规则 旋涡状纹理，切开后正常肌组织退缩，使 瘤体突出。,做输卵管造影要注意哪些http:/ 平滑肌纤维相互交叉组成，其间 掺有不等量的纤维结缔组织。细 胞大小均匀，呈卵圆形或杆状， 核染色较深。,白带有血丝怎么回事http:/ 原发于子宫肌层，故最多见，占总数的 60%70%。,哈尔滨人流医院,浆膜下子宫肌瘤肌瘤向浆膜面发展，突出于 表面，如继续向外生长则成为 带蒂性浆膜下肌瘤，占总数的 2
4、0%30%；,人前需要做哪些检查http:/ 宫腔，它可使宫腔变形，形成蒂，刺 激子宫收缩，可将瘤体排出宫口外。,上环后出血应该怎么办http:/ Curative、无恶变危险缺 点：需开腹、创伤大、并发症多、恢复慢，丧失其生理功能导致生活质量下降（Emotional、sexual ) , 还有一部分患者困害怕开刀而不能得到及时治疗。,早孕反应是怎么引起的http:/ 主要优点：保留生育能力创伤较小 缺 点： 一定手术并发症适应症有限15-25%需再手术（usu.Hc)粘连导致不孕,上环后会出现什么样的症状http:/ 激素，米非司酮，GnRH-A等。用药期间可使肌瘤缩小，月经恢复正常。但停药
5、后肌瘤又复发增大，月经不规则，疗效不理想，且不稳定。另外，长期服用性激素抑制剂可产生绝 经期症状：如潮热、急躁、闭经、骨质疏松。,不当引产的危害有哪些http:/ Myolysis 肌溶解术Endometrial abation 子宫内膜消融术,引产手术需要做哪些检查http:/ 量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及 正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。,上环后哪些症状是正常的呢http:/ 其血供来源于双侧子宫动脉，由子宫动 脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的 血管网，并有放射状分支埋头入肌瘤内 部，随肌瘤增大，血管增粗增多。子宫 肌瘤的上述血供特点使其适合于栓塞治疗。,上环需要注意的事情有哪些
6、呢http:/ （1）直接切断子宫肌瘤的血供，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，改善压迫症状。 栓塞肌瘤缺血缺氧子宫体及肌瘤平滑肌细胞变性坏死。由于肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，因此首先出现变性坏死，而且变性坏死的程度明显强于子宫体正常平滑肌细胞。,女性怀孕的症状有哪些http:/ 高于宫体缩小率的临床表现及介入治疗后 子宫肌瘤的病理切片上明显见到大片肌瘤 细胞变性坏死、细胞崩解而宫体肌层仅浅 肌层部分坏死所证实。,哈尔滨做人流,实际工作中，双侧子宫动脉栓塞后也未发 现正常子宫组织的受累及变性坏死。UAE治疗子宫肌瘤的主要机理是因栓塞肌 瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收，
7、 导致肌瘤细胞总数的明显减少，致瘤体萎缩， 从而能缓解或消除其伴有的一系列临床症状。,无痛人流要花多少钱呢http:/ 而不能减少细胞数目常易导致停药后复发 有明显的区别，因而其疗效更确切、不易 复发。,药物流产还有哪些秘密呢？http:/ 促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻止雌激素经 血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降， 局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤 进一步萎缩。,上环后的症状有哪些http:/ 降，子宫内膜生长受到抑制、月经量减少， 经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。,引产有哪些危险呢http:/ 1、适应证, 育龄期女性，绝经期之前； 子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多
8、及占位压迫性症状明显； 保守治疗（包括药物治疗及肌瘤剔除术）无效或复发者，有子宫切除适应证； 拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者；, 有特殊宗教信仰不能输血及手术者； 经患者本人同意并愿意选择栓塞治疗者； 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径4cm，但病人心理负担重要求治疗者； 体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。,2、禁忌证 包括心、肝、肾等重要器官严重功能障碍； 严重凝血机制异常； 妇科急、慢性炎症未能控制； 穿刺部位感染； 带蒂浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。 子宫肌瘤生长迅速及怀疑平滑肌肉瘤者。,六、术前准备,常规检查超声或加MRI妇科检查术前用药 记录末次月经日期 确定
9、未妊娠,七、治疗技术,时机：经前1-2周 方法：双侧子宫动脉栓塞 栓塞剂：PVA、Gelfoam、微球、丝线 术后处理：观察24小时抗生素35天随访、复查,操作多采用单侧（右侧）股动脉入路，但 有时只能采取双侧入路。1、用45F猪尾巴导管于主动脉分叉水平外行盆腔动脉造影，2、先用45F cobra导管和0.032inch超滑导丝进行左侧子宫动脉超选插管，成功后注入栓塞剂，透视监视下见血流缓慢减少并消失后停止栓塞。,3、然后进行右侧子宫动脉超选择插管、造影、栓塞。4、最后重复盆腔动脉造影。,超选择插管是技术中最关键的一步。45F导管较适合于子宫动脉插管，但如 果子宫动脉过于细小或痉挛变细时，可经
10、导 管中送入3-F同轴微导管行超选择插管及栓塞。,Pelage报导子宫动脉的痉挛发生率约 为25%, 小动脉的痉挛收缩在年青病人中更 为常见，子宫肌瘤的治疗中血管痉挛常与 GnRH类衍生物或GnRH及LHRH的应用有 关：因此在子宫肌瘤的栓塞术前1-2周应停 止上述药物治疗。,栓塞材料 PVA : Polyvinyl alcohol (聚乙烯醇) Ivlon永久性栓塞 常用:350-500um 500-700um Biosphere (microsphere) 其他：明胶海绵、海藻酸钠、碘油、平阳霉素、线段等,平阳霉素碘油乳剂（PLE）和PVA微粒一样，均为末梢性栓塞剂。平阳霉素用量以48mg
11、为宜，肿瘤较大者亦不超过16 mg，碘油用量为4-10ml为宜，视肿瘤大小而定。平阳霉素用水溶性碘造影剂溶解，与碘油的比例为0.5-1:1。,左侧子宫动脉造影、栓塞,右侧子宫动脉造影、栓塞,肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤,巨大子宫肌瘤，卵巢动脉供血,八、反应和处理留观6h/住院1-2天（国外）,（1）缺血性疼痛：88.66%患者在治疗 后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持 续时间不等，短侧5-6小时，长则3天， 给予消炎痛肛栓即可缓解。治疗后12-18小时疼痛最厉害,可给吗啡,疼痛包括2种表现： A、栓塞后脏器缺血引起的持续性疼痛； B、子宫痉挛性疼痛。后者是与其他脏器栓塞后疼痛表现的不同点。栓塞后子宫痉挛性疼痛与非肌瘤的子宫组织栓塞程度密切相关。因此，在治疗中必须分清病理性及非病理性血管，对非病理性血管不必使用强效的永久性栓塞剂，只用明胶海绵栓塞，避免术后侧支血管形成同时减轻对非肌瘤组织的损伤。,
