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1、骨伤科特色治疗,增城市中医医院骨科 曾伟权主治中医师 2010.05,骨伤科特色治疗，大致包括如下几方面：,1.重视中医学的整体观 2.正骨理筋手法 3.小夹板外固定方法 4.练功疗法 5.中药内服外敷疗法,1.中医学的整体观在骨伤科的应用,骨科前辈的治学名言： 何竹林（1882-1972），广州人，广州中医学院第一任骨伤科主任，中医骨伤科学第一版主编。 “中医骨伤科医师就是中医内科医师加上一双懂得续筋接骨的手。” “中医治疗骨伤科疾病的特色之一就是强调整体观念，中医内科医师的基本功同样也是骨伤科医师的基本功。,何老的主要学术思想（续）,他认为：学习中医骨伤科，首先要学习中医经典著作和历代骨伤
2、科文献。如果只重视复位手法和夹缚固定操作而忽视基本理论学习，就会成为一个仅懂得操作的“工匠”，遇到危重症候便束手无策，甚至误人性命。,1.1皮肉伤损可导致经络脏腑受害,“皮肉伤损”相当于今之“软组织挫伤”。 其治之法，亦必于经络脏腑间求之，而为之行气，为之行血，不得徒从外涂抹之之已也。 治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，所伤者无非气血。,1.2跌损从肝求治,夫从高坠下，恶血留于内，血者皆肝之所主，恶血必归于肝。不问何经之伤，必留于胁下，盖肝主血故也。,1.3伤科整体观念的总结,气血俱伤以气为先， 内伤脏腑以肝为主， 次壮脾胃， 后补命肾。,2.正骨理筋手法,如果说“辨证施治”是中医医学的特
3、点， 那么“辨证施法”则是正骨理筋手法成败的关键。,2.1施法前提：诊断,中医骨伤科十九世纪前对骨折的诊断是以“摸法”为主，同时结合受伤原因，外力情况，局部肿痛，畸形以及摸骨的声响，以鉴别骨折。 古人认为手法者，诚正骨之首务，摸法者，手法中之先行。,2.2正骨八法,摸，接，端，提，推，拿，按，摩 正骨八法是骨伤科整复骨折常用的基本手法，体现出筋骨并重，恢复功能为主的治疗观点。,2.3施法时注意事项：,（1）法之所施，患者不知其苦； （2）应用拔伸捺正端提挤按等手法要记住“稳，准，快”三字，即稳定，准确，敏捷。 （3）要求达到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。 （4）骨伤科手法要
4、眼到，心到，手到，懂得借助自身的体重，腰力，腿力，手力并用。,3.小夹板外固定方法,骨折的固定方法：首先外敷上药，然后用夹板外固定，是中医学治疗骨折的大法，也成为中医骨伤科独特的骨折疗法。 绑扎固定：一般在损伤局部绑扎稍紧而得固定确实，两端则轻松使气血流通。要求复诊时绑扎固定物不松动不走样。,3.1注意事项,在固定后 1 4天内伤肢肿胀明显 ,要注意观察肢端动脉搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等情况。如出现伤肢持续性疼痛、肿胀、麻木、发凉、发绀、活动受阻等情况 ,应及时到医院处理。,3.2注意事项（续）,通过 X线或摄片检查 ,了解骨折是否移位 ,特别是在复位后两周内 ,
5、以每周复查两次为宜 ,如发现骨折处移位,应及时再复位。两周后也应定期检查 ,直至临床愈合。,4.练功疗法（导引）,伤科许多疾病通过药物手法治疗后得到痊愈，若要巩固疗效还有赖于导引。因此导引疗法是治伤的重要手段，也是巩固疗效预防复发的必要措施，它贯穿在治伤的整个过程之中。 魏氏在治疗腰痛时，有时不用药物，而用几节导引方法，腰痛即能缓解。他认为预防腰痛，导引有很好的作用。,4.1练功注意事项,功能锻炼第一要点：循序渐进。应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应
6、作耐心说服工作。,4.2练功注意事项（续）,功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止。如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动等都应防止。,5.中药内服外敷疗法,重点总结四物汤，补中益气汤，小柴胡汤以及六味地黄汤等在骨伤科的应用。,5.1气滞血瘀,行气为先，用复元通气散； 胸腹胀痛，大便不通，用当归导滞散； 反对一味行气下血：盖有气血已损者，再用行气下血之药，复损脾胃，则运气愈难。,5.2瘀血主肝,用“清肝养血法”，用小柴胡加山栀子，黄芩，黄连，骨碎补以清肝火，次用八珍，茯苓以壮脾胃。,5.3健壮脾胃,内伤下血作痛，脾胃之气虚，用补中益气汤； 外伤出血作痛，脾肺之气虚，用八珍汤。 强调：伤后及时调补脾胃，是非常重要的，因为补脾以生肌长力，充益气血生化之源，有助于损伤修复而收全功。,5.4滋补肾命,药用：杜仲，补骨脂，五味，山茱萸，苁蓉，山药等； 方用：六味地黄丸。 反对当补不补： “腰为肾之府，虽曰闪伤，实肾经弱所致”。,5.5反对敷寒凉之药,盖气血得温则行，得寒则凝，寒极生热，变化为脓，腐溃深大，气血既败，肌肉无由而生。,谢谢!,
