化学发光临床意义

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1、1 临 床 意 义甲状腺功能检测总甲状腺素（ Total thyroxine，TT4） 【标本收集】静脉血 2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 【正常参考值】 58.1-140.6 nmol/L (4.5-10.9 ug/dL) 新生儿： 142-310 nmol/L 婴儿： 90-194 nmol/L 1- 5 岁： 90-194 nmol/L 5-10岁： 77-168 nmol/L 成人： 54-174 nmol/L 【项目综述】甲状腺素即3,5,3 ,5 -甲碘甲状腺原氨酸，简称T4，是由甲状腺 滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素。甲状腺原氨酸的基本结合是由一个酪氨 酸残基和一个酚环构

2、成。正常人平均每日的T4 分泌量为 81-99ug，每日分泌的 量不到甲状腺内贮存量的1% 。T4进入血液循环后约99.96%与结合蛋白结合，其 中约 60% 与甲状腺素结合球蛋白 (TBG)结合。30% 与甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 结合，余下的与白蛋白结合。甲状腺外T4 的循环总量为 900ug。T4 是血清中最 多的碘化甲状腺原氨酸，占血清蛋白结合碘的90% 以上。T4的半衰期为 7 天。T4 是具有生物活性的甲状腺激素，促进糖、脂肪、蛋白质代谢，产生能量和热，促 进生长发育。近年来有人认为T4是 T3的前激素，是其储备形式。 【临床意义】 甲状腺疾病 1甲状腺功能亢进时甲状腺合成

3、和分泌T4增多。 2亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期，因甲状腺滤泡被破 坏，T4 溢出，使血 T4 过性升高，产生短暂时期的轻度甲亢。 3大量服用甲状腺素， 或误食动物甲状腺，导致血T4增高，产生医源性或 中毒性甲亢，甚至甲亢危象。 4组织对甲状腺激素不敏感时无甲亢症状，但有外周血 T4增高；若是下丘 脑、垂体对甲状腺激素不敏感，则周围血T4增高，有甲亢症状，并TSH 亦增高。 5甲状腺功能减退时，无论是原发、继发或其他原因，T4 均下降。 6甲状腺缺乏，或先天性发育不良，甲状腺全切除后，血T4缺乏。 非甲状腺疾病 1TBG浓度的变化，显著影响T4浓度的测定结果。 TBG 增高时，

4、 T4 增高， 反之亦然。 2精神病以及一些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高 T4血症，但无甲亢 症状。原发疾病缓解后， T4 恢复正常。 3雄激素使 TBC减少， T4亦减低。 4各种非甲状腺疾病，如各种肝病、肝硬化、肝昏迷、肾病、肾衰、心肌 梗塞、心脏病、呼吸及消化等系统的严重疾病、传染病、创伤、烧伤、 颅脑外伤、恶性肿瘤、饥饿、蛋白质营养不良、糖尿病等，均可导致低 T3 综合症，病情严重者T4亦降低。若 T4 显著降低，提示病情危重，预 后差。病情缓解后T3,T4 恢复正常。2 总三碘甲状腺原氨酸（ Total triodothyronine.TT3） 【标本收集】静脉血 2ml，不抗凝

5、，分离血清进行测定。 【正常参考值】 0.92-2.79 nmol/L (0.60-1.81ng/mL) 新生儿： 0.98-4.26 nmol/L 1 - 5岁：1.54-4.00 nmol/L 6 -10 岁：1.39-3.70 nmol/L 11-15 岁：1.23-3.23 nmol/L 成人： 1.23-3.39 nmol/L 【项目综述】 3,5,3 三碘甲状腺原氨酸，简称T3。血清中的T3 大多数为 T4 在外围组织脱碘转化而来，约占每日T4产量的 1/2-1/3 ，约有 10%-38% 的 T3来 自甲状腺的直接分泌。 T3 的日产量约 30ug，T3的甲状腺外泄总量为40ug

6、。血清 浓度半衰期为 1 天。 血清中 T3绝大多数 (99.5%) 与结合蛋白结合，其中 90% 与 TBG 结合，其余与白蛋白结合，与TBPA结合的量极少。 T3的生物活性为 T4的 5-10 倍，尽管血清中T3 的浓度约为 T4的 1/50-1/80 ，但 T3 在甲状腺总的代谢贡献 中占 65% 左右。T4进入靶细胞后要转变成T3才能发挥生物效应， 故认为 T3 是更 为重要的甲状腺素。 【临床意义】 血 T3测定的临床意义基本同血T4。需要补充说明的是： T3 的测定对甲亢的 诊断，对甲亢治疗后复发的监测， 比 T4灵敏。它是 T4 型甲亢的特异性诊断指标。 甲低患者血清总T3 的降

7、低，滞后于T4 的降低。在甲低早期， T3 下降不明显， 甚至代偿性增高，因此单独测定T3对甲低的诊断意义不大。游离甲状腺素（ Free thyroxine，FT4） 【标本收集】静脉血 2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 【正常参考值】 11.5-22.7 pmol/L (8.9-17.6 pg/mL) 育龄妇女： 9.2-13.2 pg/mL 孕 6 13 周：8.5-16.7 pg/mL 孕 20-28 周：5.5-11.0 pg/mL 【项目综述】血循环中的T4 绝大部分 (99.96%) 都与结合蛋白结合，仅有少量为 游离激素。它们之间呈可逆的平衡状态，但只有游离型的T4 才能进入靶

8、细胞与 T4 受体结合后发生生物效应。 【临床意义】 FT4 的测定不受血清结合蛋白 ( 主要是 TBG) 含量的影响，是反映甲 状腺功能的灵敏指标。各种原因所致的甲亢时，FT4增高；各种原因所致的甲低 时，FT4降低；亚急性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎的早期、组织对甲状腺素 不敏感综合症以及大量服用甲状腺激素后FT4亦增高。非甲状腺疾病， 在病情严 重时 T4降低，但 FT4不降低。游离三碘甲状腺原氨酸（Free triodothyronine.FT3） 【标本收集】静脉血 2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 【正常参考值】 3.5-6.5 pmol/L (2.3-4.2 pg/mL) 【项

9、目综述】 血循环中的 T3绝大部分 (99.5%) 都与结合蛋白结合， 仅有少量为游 离激素。它们之间呈可逆的平衡状态，但只有游离型的T3才能进入靶细胞与T3 受体结合 , 发生生物效应。 【临床意义】 FT3 的测定不受血清结合蛋白 ( 主要是 TBG) 含量的影响，是反映甲3 状腺功能的灵敏指标。各种原因所致的甲亢时，FT3增高；各种原因所致的甲低 时，FT3降低；亚急性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎的早期、组织对甲状腺素 不敏感综合症以及大量服用甲状腺激素后FT3 亦增高。非甲状腺疾病导致的低 T3 综合症时， FT3一般不降低。促甲状腺素（ Thyroid stimulating hor

10、mone，TSH ） 【标本收集】静脉血 2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 【正常参考值】 0.35-5.50uIU/mL 【项目综述】促甲状腺激素是一种分子量约为25,000 的糖蛋白，由垂体前叶分 泌，促进甲状腺释放甲状腺素(T4) 与三碘甲状腺原氨酸 (T3) 。TSH的合成与释放 受下丘脑促甲状腺释放激素(TRH)的调控。甲状腺功能正常时，甲状腺激素水平 与血液中的 TSH和 TRH 浓度呈负相关；在甲状腺功能低下时，TSH水平升高。所 以测定 TSH对诊断甲状腺功能低下是有价值的。TSH是由和两个亚基组成的 糖蛋白激素。 亚基是由 89个氨基酸组成，与 LH及 FSH的亚基是相同；

11、 亚 基是由 112个氨基酸组成，为TSH所特有，决定其促甲状腺功能的特异性。 【临床意义】 TSH升高 1垂体促甲状腺激素腺瘤。可能伴有其他激素分泌增多。 2原发性甲状腺功能减退症。因甲状腺激素分泌不足而引起TSH分泌的负 反馈抑制减弱，使垂体分泌TSH增多。 3亚临床甲状腺功能减退。常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亦可见于产 后甲状腺炎。患者TSH升高而 FT4正常。 4慢性淋巴细胞性甲状腺炎。TSH高于正常，血清甲状腺激素水平降低。 5地方性甲状腺肿。 缺碘时，甲状腺激素合成不足， 对垂体抑制作用减弱， 垂体分泌 TSH增加。 6新生儿先天性甲减筛查。 7继发性 (垂体) 甲状腺技能减退。

12、因垂体或下丘脑病变所致，血中TSH可 在正常范围或低于正常，同时伴有FT4降低。 TSH降低 1甲状腺功能亢进。由于甲亢患者TSH储备功能差，血中过多的甲状腺素 抑制了垂体 TSH的分泌，使血清TSH浓度极低。使高灵敏的TSH检测方 法为甲亢诊断的首选重要指标。甲亢患者与正常人之间TSH值基本无交 叉。 2亚临床甲状腺技能亢进，是过渡状态，常见于乔本氏甲状腺炎的早期。 也可见于甲亢治疗过程中的亚临床状态。 3原发性甲减甲状腺素替代治疗。在替代治疗过程中，TSH是重要指标。 4库兴综合症。 患者血中皮质醇含量较高， 可造成 TSH对 TRH反应性降低， 血清 TSH值降低，但不出现垂体 - 甲状

13、腺轴功能的明显紊乱。 5肢端肥大症。未经治疗的患者TSH降低，可能是过多的GH诱发 ss 分泌 增多造成 TSH对 TRH反应减弱。 6药物。应用糖皮质激素、多巴胺及溴隐亭等可导致血TSH过性降低。4 甲状腺球蛋白抗体（ A-TG ） 【标本收集】静脉血 2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 【正常参考值】 60U/mL 【项目综述】 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡细胞中一个庞大的、具有不同种类的糖 蛋白（分子量660，000） 。它在甲状腺激素 -T3、T4 的生物合成过程中起着重要 的作用。在甲状腺滤泡细胞里， 甲状腺过氧化物酶促进甲状腺球蛋白中的酪氨酸 碘化，碘化的甲状腺球蛋白储存在滤泡的胶体物

14、质中并作为T3、T4 的一个储存 库。 【临床意义】 甲状腺球蛋白自身抗体的检测对于鉴别自身免疫性甲状腺疾病有重要作用。 80-100% 的 Hashimotos 或者慢性甲状腺疾病患者体内，甲状腺球蛋白抗体水平 将上升，在 60-70% 的 Graves 疾病患者体内，甲状腺球蛋白抗体水平上升，在 10-20% 的亚急性甲状腺炎患者体内， 甲状腺球蛋白抗体水平亦有升高。由于甲状 腺球蛋白的异质性， 其他疾病患者以及老年病人和一些临床体征正常、甲状腺机 能正常的病人，也可检测到甲状腺球蛋白抗体。在先天 Addision s 疾病患者和 一些 I 型糖尿病患者体内也曾经检测到甲状腺球蛋白抗体。甲

15、状腺过氧化物酶抗体（A-TPO ） 【标本收集】静脉血 2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 【正常参考值】 60U/mL 【项目综述】 甲状腺过氧化物酶位于甲状腺上皮细胞的顶端细胞膜上，是一种被 称为甲状腺微粒体抗原的大分子蛋白的主要成分，它可以促进甲状腺球蛋白的酪 氨酸碘化，有利于甲状腺激素-T3、T4的合成。甲状腺过氧化物酶自身抗体的出 现是自身免疫性甲状腺疾病的指征。 【临床意义】 甲状腺过氧化物酶的检测在鉴别自身免疫性甲状腺疾病中起着重要的作用。 在活跃的自身免疫性甲状腺炎患者中，超过90%anti-TPO 大大升高。 anti-TPO 刺激补体生成，被认为与甲状腺功能紊乱和甲状腺机能

16、减退的发病机理有显著的 相关性。在自身免疫性甲状腺疾病患者中，几乎所有的 Hashimotos 甲状腺炎和 超过 70% 的 Graves 疾病患者，体内都存在着anti-TPO 。anti-TPO 也存在于阿 托品甲状腺炎和黏液腺瘤初期患者中。在甲状腺功能正常的健康个体也可检测到 微量的 anti-TPO ，其临床意义还有待研究。性激素检测卵泡刺激素（ Follicle stimulating hormome ，FSH ） 【标本收集】静脉血 2ML ，不抗凝，分离血清进行测定。5 【正常参考值】男性： 1.4-18.1 mIU/mL 女性：卵泡期： 2.5-10.2 mIU/mL 排卵期： 3.4-33.4 mIU/mL 黄体期： 1.5-9.1 mIU/mL 怀孕期： 0.3 mIU/mL 绝经期： 23-116.3 mIU/mL 【项目综述】 FSH卵泡刺激素，是垂体前叶FSH细胞合成分泌的糖蛋白激素，由 20