《烧伤创面脓毒症护理病例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤创面脓毒症护理病例（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理教学查房记录查房题目烧伤创面脓毒症的护理查房时间 2011-12-30 【病史】烧伤科监护室 4 床，丁 xx、58 岁，患者于 2011年 12 月 20 日 7 点在维修废旧化学气体管道时忽然管道发生爆炸,并产生火焰 ,导致头部四肢和背部烧伤,当时所处环境相对密闭 ,起火后患者大声呼叫 ,自诉咽感咽痛 ,胸闷,呼吸困难等症状 ,无昏迷及意识丧失 ,未行任何处置急送当地医院行气管切开术,并在全麻下行清创 +左下肢焦痂切开减张术 ,术后予补液抗休克治疗同时予抗感染,补充血浆 ,营养支持等治疗 ,情况无明显好转 ,为进一步治疗拟 “ 1 烧伤 (火焰)”70%TBSA 全身多处2 吸入性损伤
2、 (重度) 3 脓毒症 4 双肺肺炎5 高钠血症 ”于 2011年 12 月 22 日 23:00 转入我院 .入院后予病危特护 ,心电监护 ,呼吸机辅助呼吸 ,参数为 :VT:50ml fio2:0.5 F:20 PEEP: 5cmH2O ,持续胃肠减压 ,记出入量 ,测尿比重及PH,胃液 PH,抗休克抗感染等治疗 ,卧翻身床 .12月 23 日 00:00 患者躁动予丙泊酚200mg+芬太尼 0.1mg10ml/h 泵入,10:30 停胃肠减压 ,23:00 因 血 容 量 不 足 ,予 血 浆 200ml 静 滴 ;12 月 24 日 WBC13.59 109/L RBC3.92 101
3、2/L 12月25日Na165mmol/l cl127mmol/l,12月26日WBC19.90 109/L GRAN#18.80 109/L 12月 27日在全麻下行左下肢切痂 +有下肢削痂+加异种皮覆盖术WBC20.57 109/L K+5.9mmol/l 12月 29停呼吸机辅助呼吸 .现患者予病危特护 ,记出入量 1/2h,CBG1/日 翻身床翻身6/日，心电监护，留置胃管和尿管，呋塞米消肿利尿，制霉菌调节肠道菌群，胸腺五肽、金磊等增强免疫力，加立信倍能抗感染，；沐舒坦静滴及雾化化痰，脂乳、能量、氨基酸补充能量，拟今日在全麻下行头部 +背部取皮双下肢清创邮票皮移植术【护理诊断和措施】
4、一 体温过高：与烧伤后血凝块、渗出物吸收，感染，浓度症有关 措施： 1 定时监测生命体征 2 做任何护理操作均遵循无菌原则； 3 呼吸机管道每周更换； 4 严格消毒隔离制度； 5 定期创面分泌物培养； 6 遵医嘱正确使用抗生素及激素。 二 低效性呼吸型态：与吸入性损伤、痰液粘稠有关 措施： 1 每日检查动脉血气； 2 遵医嘱使用激素治疗肺部炎症； 3 呼吸机辅助呼吸； 三清理呼吸道无效：与气管切开、痰液粘稠有关；措施： 1 保持呼吸道通畅，及时吸痰，1.25%碳酸氢钠冲洗气道； 2 雾化 1 次/ 4 小时； 3 每日留取痰标本培养； 4 必要时行支气管镜检查。 四 体液不足：与烧伤后体液大量
5、丢失，摄入不足，胃肠功能紊乱有关 措施： 1 观察患者生命体征、神志及尿色质量的变化； 2 合理计算输液速度，确保输液通路畅； 3 准确记录每日出入量； 五 疼痛：与大面积烧伤，换药等刺激有关 措施： 1 遵医嘱正确使用镇痛药 2 提供安静舒适的环境 3 操作动作轻柔，避免刺激 六 皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关； 措施： 1 翻身及做各项护理操作时动作轻柔； 2 定时翻身； 3 合理使用促生长因子药。 七 营养失调：低于机体的需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关； 措施： 1 胃肠营养予能全力 24 小时定量泵入； 2 静脉营养 八 自理能力缺陷：与大面积烧伤有关； 措施： 1 做好口腔会阴护理， 2 三餐喂服； 3 协助大小便； 4 每日翻身六次，保护创面及预防褥疮。 【健康宣教】 1.饮食 与家属沟通多准备蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食品以加速创面愈合，蔬菜、 水果刺激肠蠕动，维持大便通畅 2.向病人解释治疗及使用某些药物的意义 3.向病人讲解一些有关疾病的知识，增加其对烧伤的了解 4.教会患者有效咳嗽的方法 5.加强心理护理，树立患者战胜疾病的信心，保持良好的睡眠质量 【提问】 1.胃残余量的监测方法？ 2.高钠血症的原因及临床症状？ 3.创面脓毒症与败血症的区别？ 4.创面脓毒症的临床表现？ 5.创面脓毒症的护理？ 6.小儿烧伤并发创面脓毒血症的护理？ 【评价】
