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1、胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃溃疡穿孔病理标本,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，其内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的并发症之一，占溃疡病例5%左右。 病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性,发病快,变化快,需紧急 处理,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖 形态：两门，两壁，两弯，一个角切迹。,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖 分布： 胃底， 胃（幽门）窦部， 胃体部。,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃壁组织解剖 分四层： 、粘膜层 2、粘膜下层 3、肌层 4、浆膜层,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的血管 1、胃小弯动脉： 胃左动脉，胃右动脉。 2、胃大弯
2、A： 胃网膜左A， 胃网膜右A,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的血管 解剖背面观,胃 的 动 脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的静脉与 动脉相伴而行,胃 的 静 脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃 的 静 脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的 淋巴结： 胃大弯、小弯淋巴结通过胃周围一系列淋巴结，汇入腹腔淋巴结，最终注入乳糜池或左右腰干。,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃 的 淋 巴 结,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的神经： 来自交感神经和副交感神经。 前者抑制胃的运动，减少胃液分泌，后者促进胃的运动和胃液分泌。,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃 的 神 经,胃及十二指肠溃疡急性
3、穿孔,十二指肠的解剖：呈C型，长约25CM，分四部分。第一为球部，第二为降部，第三为横部，第四为升部。,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,活动期,溃疡,粘 膜,肌 层,浆 膜,穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,诱 因,精神紧张,劳累过度,饮食不当,长期用激素,钡餐检查,洗 胃,大型手术后,严重烧伤,幽门杆菌,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近胃或十二指肠前璧,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,穿孔,酸、碱性 肠内容物,腹腔,化学性 腹膜炎,休 克,35h后 刺激症状 可减轻,812h后 细菌性 腹膜炎,弥
4、漫性 腹膜炎,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,临床表现,剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,辅助检查,实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查,诊断性腹腔穿刺术示意图,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,鉴别诊断,急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔,与急性胰腺炎鉴别,相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征,不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见,与急性阑尾炎鉴别,相同点 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，与阑尾炎类似。,不
5、同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征,与急性胆囊炎鉴别,相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。,不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）,非手术治疗,禁食 胃肠减压 半
6、卧位 输液 防治感染 穿刺抽液,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）,非手术治疗,流质饮食 输液 针刺,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）,非手术治疗,中西医 治疗 溃疡病,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,注意事项 保证治疗措施确实有效； 严密观察病情变化； 如经治疗，症状与体征无好转要中转手术； 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌；,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,中转手术指征： 1、出现精神淡漠或烦躁不安者； 2、脉搏加快达100次/分以上，血压下降者； 3、体温突
7、然升高或有寒战者； 4、腹胀及腹膜刺激征加重者； 5、有移动性浊音，腹腔穿刺抽出大量黏稠混浊液者； 6、经针刺等非手术治疗612小时无效者。,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗612h，症状不缓解者,手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 单纯穿孔缝合术急诊根治性手术,手术治疗,优点： 操作简单 危险性小,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 单纯穿孔缝合术急诊根治性手术,手术治疗,胃大部切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,传统开腹上消化道穿孔修补术后伤口,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,腹腔镜下上消化道穿孔修补术后伤口,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,毕（Billroth）式胃切除术,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,毕（Billroth）式胃切除术,谢谢！,
