《医学信息学论文：手术操作分类ICD-9-CM-3总论、第一章、第二章-2013》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学信息学论文：手术操作分类ICD-9-CM-3总论、第一章、第二章-2013（144页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,手术操作分类慨述,陈彩霞 2013年12月,深圳市人民医院,2,一、手术分类概述 二、ICD-9-CM-3编码操作方法 三、第一、二章疑难解析,3,(一) 手术分类的定义（不断地演变、修改。） 早期的手术定义局限为：在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。 后来又演绎出医疗操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查 现在则有人采用手术操作分类这样的名称，它是指上述两个术语的综合。,一 、手术分类概述,4,1、狭义的手术定义 在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。,5,2、广义的手术分类是可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作。包括
2、以下： 外科手术； 内科诊断性或治疗性操作； 实验室检查； 少量对标本的诊断操作 。,手术室的外科操作仍然是医院管理者关心的重要数据,6,（二）手术分类早期历史,现代医学的手术分类历史可追溯到1869年，美国当时组织一个委员会制定一个疾病命名表，还附有一个手术名称列表，由于没有取得一致的意见，这项工作最终中断了。 1874年，一个建立在皇家医师学院制定的疾病命名表基础上的疾病命名表和一个附加的手术名称才正式编制出版。,7,我国手术操作分类发展史,1921年在北京协和医院病案科开展，以解剖部位和手术方式进行分类的手术操作分类； 1927年北京协和医院病案科结合临床工作编印了疾病、病理情况和手术操
3、作名称； 1935年参照美国医学会编著的疾病和手术名称作为临床医师书写疾病及手术与病案科编目索引的依据； 1950年卫生部责成北京协和医院编写手术分类资料由卫生部印发。 20世纪60年代，我国很多医院病案室采用美国医学会编著的疾病和手术标准名称进行疾病及手术分类编目； 1980年北京协和医院编写了疾病分类和手术分类名称经卫生部推荐由人民卫生出版社出版。 1989年由于手术操作更新发展较快，经过分析考察，卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）作为我国统一使用的手术操作分类编码。,8,9,（三）主要手术操作分类,ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷
4、）,OPS（德国医疗操作分类编码）,10,CPT是美国的付帐赔偿编码体系中使用的一套编码系统，一个综合性的医学术语列表； 有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。基于消费来定义诊断和治疗过程，提供了编码策略； 它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。在美国的付款和应用评估方面广为使用； 在手术分类的发展史上，影响比较大、目前美国仍在继续使用,现在使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因此这本书中的手术、操作名称得到不断的更新。 不足：（1）在美国使用也是有限度的 （2）非WHO出版,11,OPS基本构成为6部分： 诊断措施 影像诊断 手术治疗 药物
5、治疗 非药物治疗 附加（补充）措施,OPS（德国医疗操作分类编码）,12,OPCS-4是人口普查和手术操作分类调查办公室的缩略语。 OPCS-4的基本构成：分为24章，如A-神经系统；B-内分泌系统由一个字母和三个数字组成，共6000个编码。 如：肝撕裂伤修复术 J04.2。,OPCS-4（英国外科和手术操作分类）,13,澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类，它是根据ICD-9-CM进行改编的。 它的编码结构是：喉镜检查41849-520 520 喉的检查性操作 41846-00 没有全身麻醉的喉镜检查（直接检查，没有麻醉） 41849-00 喉镜检查（有麻醉） 41764-0
6、3 纤维喉镜检查 41855-00 微型喉镜检查（不包括切除病灶） 在澳洲及其周边地区使用 分类详细，编码复杂。,14,世界卫生组织1971年组织国际工作组，编写了医疗操作分类（ICPM），在1978年首次出版了国际医疗操作分类International Classification of Procedures in Medicine，简称ICPM。 它是国际疾病分类的一个补充分类，也是整体分类系统的一个重要组成部分。 目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索、医疗付款等。,15,特性： （1）允许扩展：编码的尾部是开放性的，可根据需要自行增补。 （2）适用于住
7、院和门诊病人的分类 （3）包括为了统计、管理和临床研究目的的各类操作：探查，放射学，手术和其他诊断、预防、治疗性操作,16,第一章 医疗诊断操作 第二章 实验室操作 第四章 预防性操作 第五章 手术操作：主要来源于美国的手术操作分类资料 第八章 其它治疗性操作 第九章 辅助操作,结构：九章两卷,第一卷：,17,第二卷:,第三章 医用放射学和某些用于医疗的 物理学 第六、第七章 药物、药剂和生物制品,18,国际医疗操作分类第一卷除有一个类目表外，还有一个独立的索引。第二卷也有一个类目表和两个分别独立的索引，他们是第三章和第六、七章操作名称的索引。国际医疗操作分类的一个特点是在各章编码前面都加上章
8、号。例1：胆囊切除术，是第五章的内容，因此采用5 510，横线前的5表示第五章；例2：淋巴活组织检查 1 426，横线前的1表示第一章。,19,存在问题： （1） ICPM是世界卫生组织在手术分类方面的第一次尝试，其分类科学性不好，分类系统尚不健全。 （2）更新不及时，至今日仍未予以修订。,20,ICD-9-CM共分为三卷，第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行了增补。 第三卷则是对ICPM的改编，ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而ICD-9-CM-3又是在ICMP的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。其工作草案是1975年9月30日到
9、10月6日，日内瓦，标号是WHO/ICD-9/Rev.Conf.75.4。,ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）,21,ICD-9-CM3与ICPM 区别主要有如下几个方面,（1）美国每年都对ICD-9-CM3进行修订和补充，保持其与临床和当代科学的同步发展。 （2） ICD-9-CM3是ICPM两卷书的合订本，它只有一个类目表和一个字母索引表。 （3）在ICD-9-CM3中保留了ICPM第五章中的所有从01-86的三位数编码。,22,（4） ICD-9-CM3非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为00。 （5）ICD-9-CM3非手术性操作从手术操作中分离出来，归
10、入87-99类目，各种诊断性和治疗性操作。,23,（6）ICD-9-CM3分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。例如：胃活组织检查归入胃的手术中，而ICPM将所有的活组织检查单独列出，归入该书的第一章。,24,（7）ICD-9-CM3分类的类目是以两位数为基础，而ICPM加上章号是三位数。例如：鼻部手术ICD-9-CM3类目编码是21，ICPM类目编码是5-21。必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。,25,（8）对于ICPM的分类轴心不利于临床使用的部分，ICD-9-CM3作了调整。ICPM除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果是将一个部位的各种操作分散至各章中，这样
11、使用起来不方便。ICD-9-CM3调整的结果是把分散到各章的操作归到解剖部位之下。,26,（9）ICD-9-CM3去除ICPM的章号，增加了第四位数的细目编码，从而扩展了临床存储检索资料的功能。,27,结论： 根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类ICPM。其理由主要是：,28,（1）更新不及时。作为一个手术分类系统，保持相对长时间的稳定是必须的。但它又不同与疾病分类系统，人类对许多疾病的认识都比较明确、一致，新的疾病认识发展比较缓慢，很少变更，因此可以使用较长的时间后再进行修订。,29,（2）同一种操作应当归类于一处.,30,我们仍采用ICD-9-CM-3主要是因为我国医院大多近二十年
12、的资料是采用它进行分类编码的。 而且它的更新及时，与现代医学同步。 鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中心建议使用美国国际疾病分类临床第三卷（ICD-9-CM3），即手术操作分类。这一建议得到了卫生部的同意。,31,（三）ICD-9-CM-3的应用现状,1.使用手术分类方案不统一 （1）全国ICD-9-CM-3为主流，卫生部确定使用 （2）大部分的医院使用ICD-9-CM-3手术分类 2.使用水平差异很大 （1）部分医院没有受过培训3、目前各大医院都在使用2011版的ICD-9-CM-3,美国医疗服务操作分类,美国医疗服务操作分类,医疗机构住院手术：ICD-9-CM-3,医疗机构门诊操
13、作：CPT,医生服务操作：CPT,牙科服务操作：CDT,由于ICD-9-CM-3 过于陈旧，美国已定于2013年10月着手逐渐用多轴的ICD-10-PCS（2009版的共72589项）替代,后延迟.,一、国际医学操作分类ICHI（在建） 多个国家参与，（中国 张振忠、江芹）,二、中国医疗服务操作分类与编码CCHI （在建）参与人员之一 江芹,中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）介绍,中国医疗服务操作分类与编码（CCHI ）是将国内医院现行的（至2009年底）全部医疗服务项目按照统一的规则进行分类，并根据分类给每个医疗服务项目赋予一个独立的8位（字母数字）多轴的编码。由卫生部卫生发展研究中心2
14、006年开始研究，2012年随全国医疗服务价格项目规范颁布用于收费；2010年10月、2012年7月卫生部医政司作为“医疗服务操作分类编码”两次发到全国各省市卫生厅局征求意见。,34,卫生部卫生发展研究中心,China National Health Development Research Center,2012版中国CCHI,章部分的框架,诊断,治疗,综合,中医,临时过渡类操作,康复,项目名称：经腹阑尾切除术 项目编码：CCHI：HPR75301,编码举例,某住院病人的诊断和手术操作,手术事件,基本操作,方法/设备,操作部位,病原/病变,状态/范围,单双侧,个数,急性单纯性阑尾炎的ICD-
15、10编码: K35.1/ K35.9,阑尾切除术的编码：H-PR-75-3-01,核心要素,其它要素,修饰符举例,KK 中途终止治疗KF 在手术/操作过程中改为另外一种手术/操作 KG 同台多个手术,FA 单侧 FB 双侧FC 多侧，联合部位 G4 小G5 中G6 大,40,临床手术治疗编码：系统编码,B-C. 神经系统 D. 内分泌系统 E. 眼部 F. 耳 G. 鼻咽喉 H. 口腔 J. 呼吸系统 K-M. 循环系统 L.血液和淋巴系统 P-Q. 消化系统 R. 泌尿系统 S. 男性生殖系统 T. 女性生殖系统 U. 孕产及新生儿 V-X. 肌肉骨骼系统 Y. 体被系统 Z. 局部大体部位
16、,呼吸系统：J,40,卫生部卫生发展研究中心,China National Health Development Research Center,41,入路分类,41,卫生部卫生发展研究中心,China National Health Development Research Center,中国与美国医疗服务操作分类与编码比较,43,（四）手术操作编码的应用,1.医疗管理：手术分级管理、准入制度、临床路径 2.医疗付款：手术是今后做收费标准的重要依据（DRGs） 3.医、研、教资料的检索,44,二 、ICD-9-CM-3 编码操作方法,45,（一）ICD-9-CM-3的结构,1、四位数类目表（P1-P335） 2. 汉语拼音字母顺序索引 （P336-563）,46,1、四位数类目表（P1-P335）,章 名称 编码范围 第一章 操作和介入，不能分类于他处 00 第二章 神经系统手术 01 - 05 第三章 内分泌系统手术 06 - 07 第四章 眼部手术 08 - 16 第五章 其他各类诊断性和治疗性操作 17 第六章 耳部手术 18 20 第七章 鼻、口、咽部手术 21 29 第八章 呼吸系统手术 30 34,
