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1、水质与结石的发生关系探讨尿路结石是泌尿外科常见疾病,结石的病因很复杂 ,目前普遍认为尿石症是多 原因促成的。外在因素有自然环境因素，如气候温度、湿度，社会因素如食物及 营养状态等。 内在因素有种族遗传、 代谢等有关。 这些因素最后导致尿的成分和 质量的改变，通过热力学、化学动力学和胶体化学的规律形成各种类型的结石。 在众多因素中，我们比较容易干预的是饮食这一方面。饮食习惯也是多方 面的。他包括各种食物及平时饮水的情况。下面我们从水质中几种对尿液过饱和 及尿中促进和抑制尿石形成物质做简要介绍，并初步评估英德市石牯塘镇天门沟 水质与预防结石的关系。 首先，根据中国生活饮用水水质标准，该样本水质感官
2、性状好， 符合国家标 准。一般化学指标符合要求， 毒理学指标如重金属及有毒化学物质的含量均低于 国家准备中的限值。1对于一些对预防结石相关性大的几个重要指标如下介绍：一、钙 超大剂量的钙， 每天超过 2500mg 时，容易引起高钙尿和尿路结石， 但是一般 剂量或适度增加摄入量有利于降低经尿排泄的草酸盐量。含钙量较高的矿泉水 ( 100mg/L)，也有利于降低经尿排泄的草酸盐量。尿中的钙含量增加引起相对饱和 度的迅速增加， 促进结石形成， 但是达到一定的程度时相对变缓，再增加反而有 下降的趋势， 这是由于钙过多时产生螯和物增加了溶解度。一般饮水中的钙浓度 都比较低，在这些低浓度的水中，引起高钙尿
3、的差异性不大。 水的硬度以水中钙和镁的克分子数来限定, 而且用碳酸钙 (CaCO 3) 浓度表 示。软水含 40/100 万的碳酸钙 ( 每L 水含18 m g 钙和每 L 水含22m g 镁; 硬水 含440?100 万的碳酸钙 ( 每L 水含195m g 钙和每 L 水含244m g 镁) 。水的总硬度( 以CaCO3计)在中国生活饮用水水质标准为不超过450 mg/L ，该检测样本水质中硬度为 21.52 mg/L，远远低于国家规定标准。根据一些文献报道，饮用软水可以 很好的预防结石。2二、 镁 尿中的镁可以使草酸钙的聚集和生长减慢。镁的含量升高降低尿草酸钙的相 对饱和度，起抑制物作用。
4、镁可以形成螯和物，在无机盐溶液中对草酸钙、磷酸 钙的成核、生长都有抑制作用。氢氧化镁可用于预防结石复发。饮用水中镁/钙 比值若高 ,可降低尿石发病率 ,反之则发病率高3-4.研究表明，饮用水中镁钙比值0.35 的单位患病率低于 10【2】。该样本水质中镁钙比值接近1，有很好的预防结石的作用。 三、枸橼酸 枸橼酸对草酸钙结石形成起抑制作用。其抑制作用与下列因素有关： 枸橼 酸是一种络合剂， 可与尿中的钙离子络合成具有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降 低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度，间接抑制草酸钙结晶形成。 大部 分 COD结石患者在高钙尿的同时又合并低枸橼酸尿，这是因为尿钙浓度增高时， 过
5、多的钙离子与枸橼酸结合， 消耗了枸橼酸所致。枸橼酸是一种结晶抑制因子， 通过封闭晶体生长点， 改变晶体表面电荷或晶体几何形态，可直接抑制草酸钙结 晶的成核、生长和聚集过程【5】。 正常人尿枸橼酸下限为320 m g?d , 低于此值为低枸橼酸尿。泌尿系结石患者中低枸橼酸尿的发生率为19% 63%【6】。目前有较多的研究表明应用枸橼酸 钾可很好的防治泌尿系结石【7-8】。 四、PH值 尿的 PH 值在 6.5 至 7.0 之间，有利于预防结石形成。【9】尿的 ph 下降，在4.5 至 5.5 之间，最有利于尿酸沉淀，并使草酸钙结晶容易形成。该样本的水质 PH为 6.54，在一个较好的预防结石的范
6、围。 五、钠 钠的过多摄入可导致高尿钙，钠的含量升高可以导致尿中钙和尿酸增高及枸 橼酸盐的减少，增加结石形成的机会。 根据目前的一些研究，可见该样本的水质比较符合预防结石的要求。其与结 石的发生及治疗，我们可以通过一些前瞻对比性研究来进一步证明。参考文献： 【1】 GB5749-85. 生活饮用水卫生标准 S.S.卫生部颁布 ,1985 【2】 王琦,李荫田 ,叶成通 ,刘用楫饮用水与上尿路结石的关系大连医科大 学学报 2005 年 6 月 第 27 卷第 3 期 【3】 李荫田 ,叶成通 ,刘用楫。饮用水镁钙比值与尿石症发病的关系中华预防医 学杂志 1994 年 11 月第 28 卷第 6 期 【4】 林雁吴大亮黄志相饮水中镁钙比值与肾结石发病关系的调查海峡 预防医学杂志 1999 年第 5 卷第 3 期 【5】 吴阶平泌尿外科学2002年 【6】 Pak C Y C. Cit rate and renal calculi:A n update. M iner Elect ro lyteM etab, 1994, 20: 371 377【7】 易延华白先忠莫曾南枸橼酸钾防治泌尿系结石的研究新进展广西医 学2007年 9 月第 29 卷第 9 期 【8】 鲁德曼周四维 枸橼酸钾防治泌尿系结石临床泌尿外科杂志2000 年 3 月第 15 卷第 3 期
