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1、1 术后尿潴留预防及护理新进展 黄秋航 09 护理专升本学号 0923070003 【关键词】尿潴留预防术后护理 【前言】术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是 手术后常见的并发症。如手术后8h 内患者不能排尿而膀胱尿量大于 600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100m1 即 诊断为术后尿潴留。沈曲李峥【1】研究发现 39的术后患者不能自 行排尿。乔丽敏【 2】等研究肛肠病术后尿潴留发生率高达52。术 后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿 预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可 延长住院日，增加患者费用。临床上一般常
2、采用听流水声、按摩、会 阴冲洗等方法诱导患者排尿， 但效果多不满意， 最后不得不采用导尿 术。近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究，现就发生 术后尿潴留的预防及护理的研究进展作一综述。 术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制， 手术损伤神经， 切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻以 及患者不习惯床上排尿，尿道损伤等原因引起。 1 术后尿潴留的预防 1.1 膀胱功能的训练文林钊 姚少瑜 崔秀梅 何素娟等【3】通过 对265例硬膜外麻醉后出现尿潴留的患者进行术前膀胱功能锻炼。包 括膀胱挤压，腹壁紧张训练，腹内压提升，膀胱反射功能训练。其研 究结果表明术前进行膀胱功
3、能训练5天以上对减少术后尿潴留发生有 效率达 97.73%。 1.2 护理干预陈林 祁丽萍等【4】通过对观察组 103 例肛肠手术 骶管麻醉患者入院后即开始健康教育，训练丁字带下如何排尿， 术中 术后控制体液滴注速度， 术后尽早督促排尿等护理干预，对照组则采 2 用常规的护理措施。 结果表明两组患者术后尿潴留发生率及导尿率均 有统计学差异（ 0.05） 1.3 掌握好拔管时机对于全麻术后拔除留置尿管的患者引起在次 的排尿困难和尿潴留为18.5%【5】，如再次插导尿管不仅会增加患 者的痛苦，还会造成逆行感染。姜曙娟等【6】对 60 患者进行研究， 讲其分成两组，每组30 人，年龄，病情，留置尿管
4、天数均无统计学 差异。其对实验组在膀胱充盈时拔除尿管，借助其自身的排尿反射， 护士只需稍加协助与鼓励和指导， 让患者依靠自身力量及尿液排出的 冲击力，将尿液自行排出体外。而对照组常规排空膀胱后，消毒尿道 口拔管。其拔管后尿潴留及排尿困难机率远远大于实验组。 1.4 置管时间术后留置尿管 1-3 天产科手术的常规， 张立华 杨 青玲 刘德秀等【 7】研究平时督导产妇养成良好的排尿习惯，解除思 想顾虑，创造良好的生活环境， 并对产妇进行间断插管等方式研究表 明，患者对尿管非常敏感， 尽早拔除尿管有利于患者休息和活动，有 利于减少和防止尿潴留发生。 早期拔管可减少尿管对尿道的刺激，既 减少了逆行感染
5、的危险又有利于膀胱功能的恢复。所以，术中如果没 有临近器官的损伤应尽早拔管。 1.5 运用镇痛要的护理最易引起药原性尿潴留的药为镇痛药 【8】 . 杜冷丁所至尿潴留依然是个棘手的问题【9】，护理时，首先运用小 剂量以取得最佳镇痛效果，根据患者体内杜冷丁血药代谢慢的特点， 延迟拔尿管时间。 拔除尿管之后通过聊天， 听音乐等分散患者对疼痛 的注意力，少用或者不用杜冷丁，以有效减少该药引起的尿潴留。 2 术后尿潴留的护理干预 传统解除尿潴留的方法有：热敷，腹部按摩，听流水声，听音 乐，改变体位，冲洗会阴，导尿等方法【10】. 其效果，除了导尿术 以外效果多不明显，导尿术虽可以解除尿潴留， 但容易引起
6、尿路感染， 且增加患者的痛苦。 3 2.1 足底反射按摩疗法赖冬华等【 11】使用足底按摩治疗骨科手 术术后尿潴留患者，方法是：让患者平卧，双足成中立位，取其足底 肾俞，输尿管俞，膀胱俞位，用左手拇指食指绷紧皮肤，右手中指由 上到下（即肾俞输尿管俞膀胱俞位按摩）由轻到重，按压或连续 叩击定位 100200次。多数患者按摩后有效率可达84.6%。 2.2 应用食盐蒜泥穴位外敷法韦玉芳等【 12】将下肢骨折术后尿 潴留患者 61 例分成两组，对照组（ 29），观察组（ 32）。观察组运 用食盐蒜泥热敷脐部至膀胱穴位（包括神厥、阴交、石门、关元、中 级、曲骨）宽度 5cm ，厚度 1cm.对照组按传
7、统的方法热敷， 腹部按摩， 听流水声，听音乐，改变体位，冲洗会阴等。结果表明观察组的效果 远远高于对照组，首次排尿时间远远短于对照组。 2.3 维生素 B1 穴位注射配合按摩引导谢永银等【 13】研究将 150 例痔疮术后患者随机分成实验组和观察组各75 例。实验组采用2ml 一次性无菌注射器抽吸维生素B1100mg ，注入两侧三阴穴交，在下腹 部按摩引导； 对照组采用传统解除尿潴留方法。结果比较两组尿潴留 改善情况，实验组总有效率为93% 。效果明显。 2.4 排便诱导排尿法刘爱芳等【14】对术后尿潴留患者用开塞露 刺激排便诱导排尿， 方法是用开塞露100ml（剂量有不同说法） 【15】 纳
8、入肛门，与热敷，腹部按摩，听流水声，听音乐，改变体位，冲洗 会阴等方法对比， 经统计学计算， 用开塞露纳入肛门的方法有效率达 95.8%。 2.5 热滚动按摩疗法沈佩芳等【 16】对两百例术后尿潴留患者进 行热滚动按摩疗法，总有效率为98% 。方法是术后一到两小时用热毛 巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动 10 到 30 分 钟。热滚动按摩疗法是将热敷与按摩结合的综合物理疗法，有利于膀 胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。 2.6 电热腹带辅以药物热敷法黄丽君等【17】用自行设计的低压 4 电热腹带温热腰腹部， 同时辅以中药外热敷治疗术后尿潴留，有效率 达70。方
9、法是将中药肉桂、炮山甲、白芷等煎成热滤汁，将浸有此 滤汁的纱布敷料敷于脐部和膀胱区，再将自制的低压电热丝制成能覆 盖及膀胱区的兜形腹带，围于腰腹部，以完全覆盖中药敷料为宜，并 在腹带下垫 1层塑料薄膜以隔绝纱布敷料； 接通电源，调节温度在 45 55(通过电子测温计显示 ) ，使之产生持续温热效应。 低压电热腹带 在持续温热效应作用下，能使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道 括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。 术后尿潴留的护理干预较多，可根据患者的实际情况选择按摩， 药物，热敷等方法，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。但国 内尿潴留的护理研究还比较少，上述方法还需临床进一
10、步去证实。 小结 综上所述，尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高， 手术后 尿潴留对患者的恢复极为不利。 由于术后尿潴留患者非常痛苦， 因此， 关键还在于预防， 对于术后尿潴留的高危患者， 护理人员应严密监测 膀胱功能，以防发生尿潴留给患者带来不必要的痛苦。发生尿潴留后， 护理人员应根据发生的原因而制订相应的干预措施。近年来对术后尿 潴留的护理有了许多新的研究进展，护理人员应充分掌握新的进展情 况，以便提高护理质量， 水平。为患者提供及时、 有效、优质的服务。 【参考文献】 1 沈曲李峥术后尿潴留的预防及护理进展中华护理杂 2005.3.3 2. 乔丽敏肛肠病术后尿潴留的临床观察及护理中国误
11、诊 学杂 2008.4.11 3 文林钊姚少瑜 崔秀梅何素娟膀胱功能及行为改变训练对患 者硬膜外麻醉术后出现尿潴留的影响中国实用护理杂志 2008.7.1 4陈林 祁丽萍 护理干预对肛肠疾病骶管麻醉术后尿潴留的预防 5 效果 解放军护理杂志 2008.2.5 5. 姚宵安留置导尿患者拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观 察中华. 护理杂志 2005.3.3 6姜曙娟 留置导尿患者拔管后预防尿潴留方法的探讨中国实用 护理杂志 2007.5.21 7张立华杨青玲 刘德秀产后尿潴留患者拔管后的护理解放军 护理杂志 2006.4.23 8. 杨劲松郭利明 肖科武 309 例药源性尿潴留的分析药物不良 反
12、映杂志 2005.02 9胡冬梅术后排尿困难的护理进展护理研究 2006.01 10王芳 一种预防拔除导尿管后尿潴留的新方法中华现代护理 杂志 2008.8 11 赖冬华黄爱玲 詹笑春 足底穴位按摩治疗术后尿潴留职业与 健康 2006.02 12 韦玉芳谢红 郑乐专吴雪兰 卢永裳陈振龙 应用食盐蒜泥穴 位外敷解除下肢骨折患者术后尿潴留护理学杂志2008.12.23 13 谢永银魏小芳 蔡军红 彭海燕 黎美娟 郑奥湘维生素 B1 穴 位注射配合按摩引导治疗痔疮术后尿潴留的效果观察中华实用护 理杂志 2008。12.21 14刘爱芳 孙振华开塞露诱导排尿解除抗精神病药物所致尿潴 留的疗效观察护理进修杂志 2007.12 22 15范素云 金逸长柄开塞露加按摩法治疗急性脑卒中患者尿潴 留的临床观察中华实用护理杂志 2006.10.1 16沈佩芳热按摩膀胱区治疗术后尿潴留齐鲁护理杂志 2003.9.1 17. 黄 丽君 陶旭东成沛文热腹带辅以药物热敷防治术后尿 潴留疗效观察解放军护理杂志 200118(5) 6
