临床护理技术课件 第1章 外科护理技术1-3节

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1、第一章 外科护理技术,内容第一节 手术区域皮肤准备第二节 手术室护理工作第三节 换药第四节 缝合第五节 折线第六节 包扎 第七节 引流管的护理第八节 其它护理技术,免费下载！,第一节 手术区域皮肤准备,学习目标 说出备皮的目的 阐述各个手术部位备皮的范围和特殊部位手术备皮的要求 回示正确的备皮方法 阐述备皮的注意事项,第一节 手术区域皮肤准备,学习内容 一、备皮范围 二、备皮的方法,第一节 手术区域皮肤准备,备皮的目的 手术区域皮肤准备是术前准备的重要措施，其目的是清除手术区域的毛发、污垢，使皮肤清洁，有利于皮肤彻底消毒，预防切口感染。,第一节 手术区域皮肤准备,一、备皮范围 一般以切口为中心

2、，半径1520cm的区域为手术区皮肤准备的范围。,（一）常规备皮范围,1.颅脑手术 剃净全部头发和项部毛发，保留眉毛。 2.眼部手术 上自前发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术应剪睫毛 。 3.颈部手术 上自唇下，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘 。,（一）常规备皮范围,4胸部手术 上自锁骨上窝，下自髂嵴，前后胸壁超过正中线，包括患侧上臂和腋下。 5.上腹部手术 上自乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋后线。 6.下腹部手术 上至剑突水平，下至大腿上1/3前、内侧，剃除阴毛，两侧至腋后线。 7.腹股沟部及阴囊手术 上自脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括会阴部皮肤，并剃去阴毛,（一）常规

3、备皮范围,8.肾区手术 上自乳头，下至耻骨联合，前后均超过正中线 。 9.会阴部及肛门手术 上自髂前上嵴，下至大腿上1/3的前、内、后侧，包括会阴及臀部 。 10四肢手术 以切口为中心，上下20cm以上，一般多为患侧整个肢体 。,（二） 特殊手术部位的皮肤准备,1颅脑手术 2颜面部手术 3阴囊、阴茎部手术 4骨科无菌手术 5小儿手术,二、备皮方法,（一）目的 1剔除手术区毛发，去除污垢，为术前皮肤消毒作好准备。 2防术后切口感染或愈合不良。 （二）准备用物 1剃毛法用物准备 2脱毛法用物准备,（三）操作方法 1.剃毛法,核对姓名、手术部位，向病人解释 关好门窗，安置体位，注意保暖暴露备皮部位，

4、垫橡皮单及治疗巾用软毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹备皮区域顺着毛发方向轻轻剃除毛发,1.剃毛法,检查是否剃净，皮肤有无损伤腹部手术，脐部清洁整理用物，安排病人 ，开窗通风，洗手、记录 指导病人沐浴、更衣，卧床病人应床上擦浴,2脱毛法,脱毛剂皮试，阴性，可以使用脱毛剂 涂药，凡要脱毛处均需均匀涂药,（四） 注意事项,1注意维护病人自尊，备皮场所光线要充足， 注意保暖。 2动作轻柔，顺毛方向剃毛，防皮肤损伤。 3使用剃毛刀前后要作好剃毛刀的清洁消毒。 4. 备皮一般在术前一日进行，如手术因故推迟，应重新备皮。,总结与复习,思考题 ： 1.为什么要进行手术前皮肤准备？ 2.试述阑尾切除手术的备皮范围。

5、3.简述剃毛备皮方法？ 4.在备皮操作中怎么维护病人自尊？,再见！,第二节 手术室护理工作,学习目标 了解手术室的设置，熟悉手术室的管理制度。 说出常用手术器械及物品的准备及用途 阐述手术护士和巡回护士的工作内容和要求 回示手术室各种护理技术 解释手术中的无菌原则及安全护理要点,第二节 手术室护理工作,学习内容 一、手术室的设置和管理 二、常用手术器械及物品的准备及用途 三、手术室护士分工及职责 四、手术室护理技术 五、手术中的无菌原则及安全护理要点,一、手术室的设置和管理,（一）设置 1建筑要求 （1）手术室的位置 （2）手术室规模 （3）手术室内部设计要求 1) 一般手术室 2) 洁净手术

6、室,（一）设置,2布局设置 手术室的布局设置应符合功能流程和无菌原则要求。 （1）手术室出入路线布局 应设3条出入路线，避免交叉感染。 （2）手术间的设置：手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间 。手术间的基本设备,（一）设置,（3）分区： 手术室内部分为3个区，各区域间标志明确。 1）非限制区：属污染区，设在外侧 。包括接送病人区，更衣室麻醉医生和护士工作室 等。 2）半限制区：设在中间，为过渡区。包括器械敷料准备室、消毒室、急诊清创室等。 3）限制区：即清洁区，设在内侧，包括各手术间，刷手间、无菌物品室等。其中无菌手术间应靠内侧。,（二）管理,1手术室一般规则 （1）进入手术室人

7、员的着装要求 （2）严格控制进出手术室人员，患有上呼吸道感染、皮肤感染性疾患者，不可进入手术室，更不能参加手术。 （3）参加手术人员准时手术。随时准备接受急诊手术。 （4）手术须在指定手术间实施，无菌手术间与有菌手术间应相对固定。先行无菌手术，后施污染和感染手术。优先安排急症手术。 （5）手术室内应保持肃静，手术进行时，尽量减少不必要的活动。施行感染手术的医务人员，术毕不得到其他手术间参观走动。,1手术室一般规则,（6）需清点物品的手术由手术者、器械护士和巡回护士共同清点。 （7）手术完毕，对用过的器械、物品及时清洁或消毒处理，整理备用。严重感染或特殊感染手术用过的器械、物品，均须作特殊处理，

8、手术间亦应按要求消毒处理。 （8）应熟悉手术室内各种物件的放置和使用方法，用后放回原处。急救药品、器材要做到“四定”，急救药品齐全、器材性能良好。一切物品，未经负责人许可，不得擅自外借。,1手术室一般规则,（9）凡需手术者，应由主管医师填写手术通知单。择期手术在前一天按规定时间送手术室，急诊手术可先行电话通知手术室。需特殊器械或有特殊要求的，应在手术通知单上注明。 （10）重大手术或新开展手术，有关手术人员应参加术前讨论，做好充分准备，必要时，手术者可到手术室检查准备的器械和物品。,2 手术室参观规则,（1）严格控制参观人员，一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。 （2）有

9、条件最好安排在教学参观室观看闭路电视，如无条件则应根据手术间的面积严格限定参观人数。 （3）参观人员应服从手术室工作人员的管理，遵守无菌原则。 （4）患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。,3接送制度,（1）接病人 1)应将病人提前30分钟或1小时接入手术室，病情危重的由主治医生护送。接病人时严格核对病区、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称和部位，确认无误后方能将病人接入到指定手术间的手术台上。接小儿时，一车不得同时运载两人，以防差错。 2)接病人时，根据病历检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、配血、灌肠、插胃管或导尿管、X光片、特殊用药等，并注意与病房护士办好交接手续。 3)病人

10、仅穿病员服，随身的贵重物品、义齿不得带入手术室，进入手术室后应戴专用清洁帽。,（2）送病人,1)手术结束后，待生命体征平稳、根据手术或病情由手术者、麻醉医师、巡回护士、护工护送病人，以防护送途中发生意外。 2)将病人随带的一切用物送回病房或ICU ，并与病室或ICU接班护士当面交接输液、输血、引流管及术后注意事项等。,4清洁消毒制度,（1）手术室应保持整洁、无尘、无蝇。手术间在每日、每次术毕清洁后进行空气消毒。 （2）每日早晨和手术前用清洁湿抹布擦拭手术室内物体表面，保持手术室（间）内器具清洁。用含氯消毒剂拖地面。 （3）每次术毕开窗通风，撤除污染布类及其他污物，用含氯消毒剂擦拭手术床、器械台

11、、脚凳、吸引器等室内物品，拖净地面，整理用物。,3清洁消毒制度,（4）特殊感染手术后，应先行化学消毒剂熏蒸等空气消毒后再进行清洁消毒处理，并做消毒监测，合格才可再使用。 （5）每周末彻底清洁消毒1次，刷洗手术间地板、墙壁，鞋柜、门窗、器械柜等；对所有容器进行灭菌处理并更换器械浸泡消毒液；检查无菌包，超过1周的需要重新灭菌。 （6）每月做物体表面、空气的细菌培养。如不合格，必须重新清洁消毒后再做培养，合格后方可使用。,二、常用手术器械和物品的准备及使用,常用的手术器械有：刀、剪、钳、镊、拉钩、缝针和吸引器头等几类。各类物品有：手术布类如手术衣、手术布巾、包布等；敷料类如纱布、棉花类；各种缝线；各

12、种引流物等。,（一）手术器械的准备及用途,1 手术刀 主要用来切开和解剖组织。手术刀分为刀片和刀柄两部分。常用的是4号刀柄安装2024号刀片、3号和7号刀柄安装1015号刀片。安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍提起刀片，向上顺势推下。,（一）手术器械的准备及用途,2手术剪 用于剪开组织、缝线和特殊材料，主要分组织剪和线剪两类。 组织剪头圆而窄，柄较长，有直、弯两种，分别用于浅、深部组织的剪开或分离，组织剪不宜用于剪组织以外的物品，以免刃面变钝。 线剪是直剪，头宽而刃端较尖或一叶尖头一叶圆头，用于剪断缝线、引流物及敷料等。使用时

13、组织剪和线剪不可混用。,（一）手术器械的准备及用途,3钳类 常用手术钳有血管钳、持针钳、组织钳、卵圆钳、布巾钳等。 （1）血管钳：主要用于止血、分离组织、夹持组织等。按不同规格和长度有直、弯、全齿、半齿、有钩、无钩、大、小等血管钳。用途也不同，一般直血管钳用于皮下止血；长弯血管钳用于深部止血和分离组织；蚊式钳用于精细操作；有钩直钳用于钳夹较厚而易滑脱的组织，固定牢固。,（一）手术器械的准备及用途,（2）持针钳：用于夹持缝针及持针打结操作。持针钳头端粗短而直，咬合面有纵横交错的钩槽，便于固定。缝合时用持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处。 （3）组织钳：用于夹持组织，以便牵引。其特点是头端有

14、一排细齿，夹持组织不易滑脱而且组织损伤小。,（一）手术器械的准备及用途,（4）卵圆钳：分有齿和无齿。有齿纹的用以夹持敷料，作皮肤消毒或作持物钳使用。无齿纹的可夹持并牵引脏器。 （5）布巾钳：用于钳夹固定手术野的手术巾。,（一）手术器械的准备及用途,4手术镊 用于夹持组织或物品，分有齿和无齿两种，长度不一。有齿镊用于夹持皮肤、肌腱等韧厚组织。无齿镊用于夹持粘膜、血管、肠管、神经等较脆弱的组织。长镊用于夹持体腔深部组织。 5 拉钩有各种形状和大小规格。用于牵开手术野组织或器官，充分暴露手术部位，便于操作。自动拉钩用于显露胸、腹腔，直角拉钩用于牵开腹腔，爪形拉钩用于牵开头皮，“S”型拉钩用于牵引腹腔

15、脏器 。,（一）手术器械的准备及用途,6 缝针用于缝合组织。分圆针和三角针两类，有大小型号和直、弯不同规格。圆针用于缝合脏器、血管、神经等软组织。三角针的针尖截面呈三角形，用于缝合皮肤、韧带等坚韧组织。 7吸引器头用于吸出手术野中的渗血、积液及空腔器官切开时漏出的内容物等，便于显露手术野及减少污染。使用时将吸引器头与吸引导管相连，并钳夹固定在手术巾上。,（二）缝线的准备及用途,缝线用于缝合组织和结扎血管。根据用途不同可选用不同原料制成，有丝线、肠线、尼龙线、蚕肠线、马尾线、不锈钢丝线等。各种缝线的粗细以号码来表明，零以上号码越大线越粗，常用有0号、1号、4号、7号、10号，零以下零数越多线越细

16、，有00000号不等。按缝线能否被组织吸收分为可吸收和不可吸收性缝线两大类,（二）缝线的准备及用途,1可吸收性缝线 此种缝线在伤口愈合同时，在体内能被吸收而不留异物。有天然和合成两种。主要用于缝合胃肠、胆、膀胱、子宫和腹膜等组织。常用肠线，在体内2-3周可被吸收，但粗硬，不易扎紧，组织反应大。 2不可吸收性缝线 此种缝线在体内不能被吸收。常用丝线其优点是价廉、耐高温、质软不易滑脱，拉力强度大、组织反应小，故应用最广泛。还有尼龙线、聚丙烯缝线、不锈钢缝线。,（三）引流物的准备及用途,引流物主要用于脓肿切开或伤口内有渗血、渗液者。引流物种类很多，根据手术情况和部位深浅准备不同的引流物 。 1橡皮引流片 用于浅层组织如皮下层的引流。 2烟卷式引流条 用于腹腔局部渗血、渗液等引流。 3管状引流管 用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流。 4套管式引流管 用于腹腔或盆腔深部的负压吸引引流，可防止吸引时损伤器官组织或发生内管阻塞。,