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1、儿科复习考试顺意王小智 制作1中医儿科学 第一节中医儿科学发展简史春秋战国扁鹊为最早小儿医 西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终形成在- 宋朝 儿科现存最早专著：颅囟经提出的小儿为“纯阳之体”观点。 儿科著名医家： “儿科之圣”钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理 特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体 系。 董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。 幼幼新书 ：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当 时世界上内容最完备的儿科专著。 朱丹溪 “阳常有余、 阴常不足” ，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。 明代万全提出三有余四不足：阳
2、常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不 足，心常有余，肺常不足，肾常虚。 清 - 吴瑭 : 小儿稚阳未充，稚阴未长. 第二节小儿年龄分期 1.胎儿期 : 男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40 周） 。 2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28 天。3.婴儿期：出生28 天后，至一周岁。 4.幼儿期： 1-3 岁。5.学龄前期（幼童期）：3-7 岁。 6.学龄期 7 周岁 - 青春期来临（女12，男 13） 。 7.青春期：女11-12 至 17-18 ；男 13-14 至 18-20. 胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40 周，共 280 天，以 4 周为一个妊娠 月。妊娠早期12 周的
3、胚胎期 : 最易受到各种病理因素影响。 围生期：胎龄满28 周出生后7 天。胎儿期死亡率最高-围生期。 出生后死亡率最高-新生儿期 小儿生长发育最快时期-婴儿期 小儿非脾肾不足时期-婴儿期 第三节小儿生长发育 一、体重 初生： 3kg 前半年： 0.7kg/ 月，后半年：0.5kg/ 月 。 1 岁以上： 2 kg 每年。波动范围10% ，低于标准15% 以上时为营养不良。六个月以内体重（ kg）= 3+0.7 月龄 7-12个月体重（ kg）= 7+0.5 （月龄 -6 ）1 岁以上体重（ kg）= 8+2 年龄 kg 二、身高初生： 50cm ；1 周岁： 75cm 2 岁-12 岁： 7
4、0+7年龄 三、囟门 前囟闭合时间：1218 个月。 后囟闭合时间：出生时或生后24 个月内。 四、头围、胸围 一周岁头围等于胸围，以后胸围大。 五、牙齿 乳牙：萌出：4-10 个月（平均6 个月），出齐： 2-2.5岁 颗数： 20 颗； 2 岁以内乳牙颗数公式乳牙数 =月龄 -4 或 6 恒牙： 6 岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12 岁：第二恒磨牙；17 岁以后： 第三恒磨牙（智齿） 。成人 28-32 颗牙。 六、血压 收缩压（ mmHg ）=80+2年龄；舒张压 =收缩压 2/3 七、智能（一）感知发育出生时即有视听觉，1 个月时，视听反应明显，3 个月：追视（头眼协 调）寻声源（转头
5、向声源）。 （二）运动发育三抬四撑五抓六翻七坐八爬 九扶站十二走 （三）语言发育初生哭叫 3 咿呀 4 月笑声 7 爸妈 1 岁单词渐成句 5 岁完成来表达 第四节生理特点、病因、病理特点一、生理特点 1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足） 2、生机蓬勃、发育迅速 二、病理特点 （一） 、发病容易，传变迅速 传变迅速 : 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端， 其主要表现为 “易 虚易实”， “易寒易热” 。 （二）脏气清灵，易趋康复儿科复习考试顺意王小智 制作2如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？ 字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳
6、，是指体内脏腑的各种生理功能。 含义： 从阴阳学说， 说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。 如何理解颅囟经“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？ 字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散； “阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升， 草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。 含义： 纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是 有阳无阴或阳亢阴亏之体 怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？ 答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏 不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮 所致； 另一方面， 小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于 生
7、长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所 以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。 第五节儿科诊法概要 1 辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2 察二便 胎粪：新生儿生后3-4 天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。 母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3 次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12 次。 3 察指纹适用年龄：二、三岁以内的小儿 部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。 辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关
8、测轻重。 4 问个人史 胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史 5 脉诊 切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年 龄越小脉越快。 小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6 按诊按头囟 囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤， 7 儿科治法概要用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人1/6 ； 乳婴儿：成人1/3 ； 幼儿：成人 1/2 ； 学龄儿：成人2/3 或成人量 第二章儿童保健 婴儿期保健 喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养 （一）母乳喂养：生后6 个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。 纯母乳喂养：生后46 个
9、月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其 他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。 原则：按需哺乳 1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。 2）按需哺乳；每次 15 20 分钟。 3）断奶时间：2 岁断奶。夏季或患病后不断奶。 （二）添加辅食原则 : 由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。 鱼肝油1 个月后可用，纯母乳4 个月。蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4 个月， 4 个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。 第三章新生儿病胎黄 胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸 *新生儿生理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间 足月儿：生后23 天
10、出现黄疸，46 天最重， 1014 天消退； 早产儿：可延迟到3 周消退； 胆红素水平：血清总胆红素221mol/L (早产儿小于257) 一般情况：良好； *新生儿病理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24 小时内），消退迟（超过 23 周） ，或退而复现早产儿 4 周儿科复习考试顺意王小智 制作3胆红素水平 发展快每日血清胆红素升高85.5 mol/L ；程度重总胆红素 221mol/L 早产儿 257 一般情况：常伴有其他症状；溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁 辨证论治 湿热熏蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮舌质红，苔黄腻。 或发热，大便秘结。 治法：清热利湿。
11、方药茵陈蒿汤加味 若无大便秘结茵陈五苓散 第四章肺系疾病 第一节感冒 小儿感冒发病特点是什么？为什么？ 特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道 咳嗽加剧，喉间痰鸣 夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻 夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风 疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒 咽-结合膜热 -淋巴结肿大 -腺病毒风热感冒 证候发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法辛凉解表方药银翘散加减 第二节咳嗽 风热咳嗽 证候咳嗽，痰黄
12、黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微 汗出），舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法疏风解热，宣肺止咳 方药桑菊饮加减 第三节肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅 （热、咳、喘、痰）二、中医病因病机 病因：外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固肺气郁闭肺失宣降肺炎喘嗽 病机： 常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺 （毒热闭肺）肺气郁闭阴虚肺热，肺脾气虚正虚邪恋 变证：邪盛正虚热炽化火内陷厥阴 邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养心阳虚衰 三、诊断要点 1、相关病史 2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神 萎靡
13、。 3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。 4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。 实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc 总数较高，中性粒细胞增多； 若由病毒引起，wbc 总数正常或降低。 四、辨证论治风热闭肺 证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣， 面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大 治则：辛凉宣肺，止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减 痰热闭肺证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间 痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。 治则：清热、涤
14、痰、定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 心阳虚衰 证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60 次/ 分） ， 脉微弱疾数（160180 次/ 分） 右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象 治法：温补心阳，救逆固脱儿科复习考试顺意王小智 制作4方药：参附龙牡救逆汤加减 西医治疗：抗感染肺炎分类 病理分类病因分类病程分类病情分类（一）病理分类：大叶肺炎，小叶肺炎，间质性肺炎 （二）病因分类： 感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫 非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎 （三）病程分类急性肺炎 1 月 ； 迁延性肺炎1-3 月 ； 慢性肺炎 3 月
15、（四）病情分类 轻症肺系症状； 重症肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。心力衰竭的诊断： 呼吸突然加快60 次/ 分 婴儿心率P突然 180 次 / 分；幼儿大于160 次| 分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰 心力衰竭的治疗： （1）吸氧（ 2）镇静（3）强心：洋地黄制剂。 （4）利尿：速尿（5）血管活性药：酚妥拉明哮喘 一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言， 哮必兼喘故通称哮喘。二、病因病机 外因诱发引动伏痰痰阻气道痰
16、气相搏发为哮喘 三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能 平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。 四、儿童哮喘诊断 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理 或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长3、支气管舒张剂有显著疗效 4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用 支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘五、辨证论治 寒性哮喘 症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕， 面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑
