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1、胸部影像诊断学,呼吸系统,贵阳医学院影像系,第一章胸部影像检查方法,思考重点：对胸部进行影像学检查可使用哪些方法？各有何用途？,1.透视,2.摄片,3. CT检查,4.超声检查,透视下黑色表示高密度物质的影像，白色表示低密度物质的影像,X线胶片上白色表示高密度物质的影像，黑色表示低密度物质的影像,CT,第二章 正常胸部影像学表现,第一节 胸 廓,乳房及乳头,正常X线胸片上能看到哪些胸壁软组织影像？,一.胸壁软组织,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折,胸大肌,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折,胸锁乳突肌,箭头指示皮肤皱折,胸大肌,肩胛骨和乳头,黄箭头指示乳房下缘,乳房似肺炎,乳房似胸腔积液,胸椎,二.骨性胸廓
2、,正常X线胸片上能看到哪些骨骼影像？,锁骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,胸骨柄勿误为纵隔增宽,胸骨柄,胸骨体,叉状肋,肋骨联合畸形,皮肤,皮下脂肪,纵隔内脂肪,胸骨,肋骨,肌肉,胸椎,肩胛骨,三.胸膜,胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合囊袋，包绕于肺的表面并深入叶间裂隙，包裹各肺叶。正常时不显示影像，只有在胸膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔,什么是胸膜？其与肺的关系如何？,红箭头指示斜裂和水平裂,第二节 膈 肌1、正常情况下，膈肌应在什么位置上？两侧膈肌位置相同吗？ 2、两侧膈肌位置升高或下降由什么原因引起？ 3、膈肌
3、与周围组织结构关系如何？形成哪些特征性的影像？,膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织。左右各一叶，呈圆顶状,X线片上仅见其胸腔面。 位置：9或10后肋水平；右高于左12cm 运动：两侧对称，范围13cm 波浪膈 梯状膈 心膈角、肋膈角,心膈角,后肋膈角,波浪膈,侧肋膈角,前肋膈角,后肋膈角,正常膈肌和各肋膈角、心膈角,波浪膈,侧位片上均应显示两侧膈肌上缘。左侧位片时，左膈肌位置较右侧高；右侧位片时，右膈肌在上,心包脂肪垫和胸膜外脂肪,第三节 肺,肺叶（肺段、肺小叶和腺泡） 气管、支气管 肺实质 肺间质 肺野,思考重点： 解释下列名词：肺实质 肺间质 肺野 肺门 肺门角 肺纹理,返回,肺实质：
4、肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸细支气管影像表现为含气的透亮影,肺间质：肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示,肺间质病变时，间质显示为网状、蜂窝状密影,CT扫描上肺间质因病变而显示时的表现,肺野：胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分（包括肺实质和正常的肺间质）两侧肺野透亮度应一致肺野分为：1 上野、中野、下野2 内带、中带、外带,两侧肺野透亮度应一致,肺门和肺纹理1.肺门指进出于纵隔与肺之间的各种组织结
5、构，有肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成，表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像,肺门角 右上肺门和右下肺门的血管影像之间形成的夹角左肺动脉弓 左肺动脉自分支后急剧转向，形成一个弓状弧影，称左肺动脉弓 左肺上动脉细小而显示不清，故左侧无肺门角,白箭头指示肺门角,左肺动脉弓下缘被含气透亮的左主支气管勾画，衬托出来，极似肺门部肿块,2.肺纹理：由肺动脉、肺静脉及淋巴管等组成，是肺门结构进入肺内的延续影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。影像的主要成分是肺动脉分支,肺 纹 理,肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。
6、粗细多少因个体差异而明显不同,CT图像上肺纹理仍为干树枝样条索状密影,第四节 纵 隔,位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内包含心脏、主动脉、食管等许多重要的组织器官正位胸片上纵隔位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的心脏和主动脉的影像,纵隔位置居中，形状因个体差异而不同，平片不能显示纵隔内结构,小儿胸腺（帆征）,CT能显示纵隔内密度不同的组织结构,一 纵隔分区：前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性
7、肿瘤好发之处,第三章 胸部病变的基本影像学表现,第一节 支气管阻塞及其后果 1、支气管阻塞能造成哪些后果？ 2、什么是肺气肿？其可由哪些原因引起？ 3、什么是肺不张？其可由哪些原因造成？,一 支气管阻塞的病因,腔内原因：支气管腔内肿块、异物、血块、分泌物郁积、管壁炎症水肿、狭窄、痉挛收缩等 外在原因：支气管腔外肿瘤、增大淋巴结、升高的膈肌压迫支气管或肺内瘢痕组织收缩,二 支气管阻塞的后果,不完全性阻塞： （部分性阻塞）产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出，致使该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐膨胀，即形成肺气肿 完全性阻塞：导致肺内气体减少、吸收和肺体积缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张,（一
8、）肺过度充气或肺气肿,阻塞性肺气肿：支气管不完全阻塞，产生活瓣作用形成的肺气肿 代偿性肺气肿：同侧或对侧肺体积减少后引起的机体代偿性改变,阻塞性肺气肿： 1 局限性阻塞性肺气肿 阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定,2 弥漫性阻塞性肺气肿 阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为： （1）肺野透亮度增加，肺纹理减少。 （2）膈位置低，活动度减弱 （3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状。 （4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加,思考重点 1.局限性肺气肿（肺过度充气）与弥漫性肺气肿的根本区别是什么？ 2.局限性肺气肿应该有哪些影像表现？ 3.弥
9、漫性肺气肿有哪些影像表现？,（二） 阻塞性肺不张,1 一侧性肺不张 2 肺叶不张 3 肺段不张 4 小叶性不张,1. 一侧性肺不张,一侧主支气管完全阻塞所致 影像表现为： 一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，肺叶体积增大）,一侧性肺不张,2. 肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位,右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移,肺癌所致肺不张因肿瘤靠近肺门向外生长，造成移位的叶间裂呈“S
10、”形或倒“S”形,MRIT1WI冠状位显示右上叶支气管尖刺样狭窄、闭塞,CT（主A弓层面）显示右上叶肺不张和气管前、腔V后淋巴结增大,前弓位显示右中叶肺不张呈尖端向外的三角形密影,侧位显示右中叶肺不张可呈条状密影,右中叶肺不张侧位可表现为条状密度增高影像,CT轴位相上的右中叶肺不张表现,右下心缘模糊不清，心缘区密度增高，肺纹理聚集（右中叶肺不张）,右下叶肺不张,左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿. （左上叶肺不张）,正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失，胃泡位置上移. 侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺门
11、增大. （左下叶肺不张）,3 肺段不张肺段支气管完全性阻塞造成的肺段缩小。较少见正位胸片上，单纯肺段不张一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门,左上叶舌下段不张,CT显示的左舌段不张,4.小叶性不张多见于支气管哮喘和支气管肺炎由于多数末梢支气管被粘液阻塞所致。表现为多数小斑片状影，周围有透明气肿带,思考重点：支气管完全阻塞后会引起什么改变？根据其发生部位可分为哪几种？分别简述其影像表现。,第二节 肺部病变基本表现,思考重点： 1.什么是肺实变？肺实变有哪些影像特征？常见于哪些疾病？ 2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？ 3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾
12、病？ 4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现 5.什么是空腔？ 6.什么是纤维化？可有哪些影像表现？,一 渗出性病变（肺实变 ）,是指肺实质（肺泡）内的气体被急性炎症、肺水肿等产生的渗出物（液体、蛋白及细胞）或肺出血时的血液所代替，而形成的密度增高改变称渗出性病变。 其它病变代替肺泡内气体也能形成肺实变,渗出性病变的影像特征为： 1、肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。根据其所占范围可表现为局灶性、肺段性和大叶性 2、渗出性病变影像中常可见到含气的支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相 4、常见于急性炎症、肺出血、肺水肿 5、病变变化较快，可被吸收,肺实变影像表现并支气管气相,CT图象上
13、渗出病变影像表现并支气管气相,CT图象上渗出病变影像表现并支气管气相,支气管气相,肺水肿（肾衰患者）,肺水肿形成的肺实变,肺水肿治疗四天后,肺水肿治疗4天后复查,二 结节状阴影,是指肺内由肉芽组织、早期肿瘤、血管炎、寄生虫或某些物质沉积等原因造成的范围较小的肺腺泡实变 1.腺泡结节状影（直径在47mm ）常见于肺结核的增殖病变和各种慢性炎症 2.粟粒状结节影（直径在4mm以下）常见于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、矽肺、含铁血黄素沉着等,结节状阴影,三 肿块阴影多种原因（炎症、结核、寄生虫、肿瘤或囊肿等）在胸部形成的圆形或类圆形块状致密影，称肿块阴影可有分叶，其边缘清楚，可光滑锐利，也可毛
14、糙、不整齐。其密度多表现均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀,良性肿块一般都有包膜，密度均匀，边缘光滑，少数可呈分叶状。左图为肺包虫囊肿,错构瘤,密度均匀，边缘光滑、锐利（肺神经纤维瘤）,神经纤维瘤,恶性肿瘤没有包膜，各方向和部位的肿瘤细胞生长速度不一致，所以多呈分叶状，边缘毛糙似短小毛刺 . 左图为肺癌,四 空洞阴影 是指肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙。空洞壁因疾病不同而由不同组织形成。 影像表现为大小不一、形状不同的透亮区。有完整的洞壁，依其厚度和形态不同，可分为二种类型：,1.厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞，常见于肺脓疡、肺结核、肺癌、真菌病。 2.薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核的慢性阶段，周围常有较多的纤维化病变。,厚壁空洞,薄壁空洞,五 空腔指肺内原有生理腔隙病理性扩大，所形成的含气囊腔。如支扩、肺大泡、含气肺囊肿和含气的寄生虫囊腔表现为腔壁菲薄的囊状透亮区，其内可有液平,CT显示的支气管扩张,
