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1、腰椎爆裂性骨折 护理查房,江苏省中医药研究院 骨一 张娟,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈 水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,临床表现,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X线、CT检查,手术方式前 路 手 术,手术适应症,不完全性脊髓损伤，经放射线诊断确有前方 压迫，而后方无骨块进
2、入椎管者。 有前脊髓综合症，不论椎管是部分或完全梗阻 前柱损伤严重或爆裂性骨折，而后部结构未完全破坏的不全瘫者 某些瘫痪逐渐发生晚期或陈旧性爆裂骨折者 疼痛进行性后突畸形，伴有或不伴有神经功能障碍者 前、中柱骨不连者 已施行后路手术，减压不彻底，仍有前方受压者,前路手术优点,前路内固定力学性能好：经前路内固定由于在生物力学上正处于运动节段的负重线上，故可恢复脊柱的负重功能，比后路固定有较好的承载能力解除脊髓前方压迫效果肯定：前路手术可以直接切除脊髓侧、前方的致压物；充分松解压迫脊髓的骨性因素及突出的椎间盘或其他压迫因素，手术在直视下进行，减压效果肯定,前路手术并发症,出血。椎体侧方的腰动脉和静
3、脉丛易损伤出血 神经损害加重。切除压迫骨块时可能损伤脊髓或因脊髓前动脉或Adamkiewicz动脉损伤而使神经损伤加重 硬膜破裂或脑脊液瘘 损伤交感神经干或神经节，引起对侧下肢发凉感，持续时间约为12周 胸腹膜损伤 深部感染,基本资料,姓名：朱立俊性别：男年龄：18岁婚配：未婚职业：学生节气：立春入院日期：2013-02-24 10:59管床医生：席志鹏,主诉及病史,患者天前不慎从楼梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活动受限。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状，大小便未解。身体皮肤无破损出血。伤后于当地医院求治，腰椎正侧位片示“椎体爆裂性骨折”腰椎C
4、T示“L1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管”。为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“L1椎体爆裂性骨折”收治入院。,体格检查及临床表现,T:36.7 P:79次/分 R:18次/分 BP：102/60mmHg,入院时神清，精神可，发育正常，营养良好。胸腰部疼痛，表情痛苦，活动受限，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。平车推入病房，查体合作，问答切题。入院后，患者精神尚可，神志清楚，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正常，寐安,体格检查及临床表现,脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击痛，椎旁肌肿大，L1棘突压痛明显，叩击痛（+），双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。双下肢感觉正常，双足背动脉
5、正常,专科检查,诊 断,中医诊断：骨折筋伤 气滞血瘀,西医诊断:1.L1椎体爆裂性骨折 2.不全瘫？,诊疗计划,绝对卧床休息腰部垫枕完善相关检查，健康宣教，观察病情变化择期手术,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,护理查体,望神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦 推车入病房，舌质淡紫，苔薄,闻 口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀,护理查体,问 胸腰部疼痛，活动受限，大小便未解,护理查体,切 脉涩、双上肢未见异常，双下肢肌力及感觉正常,护理查体,辨 病,因“跌仆致胸腰部疼痛伴活动受限3天”为主诉，结合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属祖国
6、医学“骨折筋伤”范畴,患者跌仆外伤，骨折筋伤，血溢脉外，阻抑气道，气血运行不畅，舌淡紫，苔薄，脉涩 辨证属“气滞血瘀”,辨 证,中医特色施治,治则“活血化瘀，消肿止痛”,药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛 续断：滋补肝肾、续筋接骨 生甘草：补脾益气、清热解毒,中药方“桃红四物汤”（水煎服）,中药施治,术前护理问题及相关施护,护理问题,生活自理能力下降:与活动障碍有关,疼痛:与骨断筋伤、气滞血瘀有关,有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关,焦虑：对疾病认识不足、担心预后有
7、关,排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等因素有关,施 护,排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等因素有关患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排 尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧 张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热 敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿， 做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系 感染,施 护,疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关壹：给予患者正确的体位 贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激 肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力,施 护,壹：予患者
8、沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好的例子,焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关,壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境 贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖 叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及时按铃呼叫医护人员,施 护,生活自理能力下降:与活动障碍有关,有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关壹：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮 贰：向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协助其轴线翻身 叁：保持床单位平
9、整干燥，及时更换 肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部 伍：加强巡视，严格交接班,施 护,术前治疗,伸宁,消肿,迈之灵,预防深静脉血栓,麻仁,通便,术后护理,一般护理去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。,手 术,2013-02-27 08:00在 全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切开复位内固定术2013-02-27 17:40安返病室 T:36.8 P:73次/分 R:15次/分 BP 98/61mmHg SPO2 100% 切口敷料外观清洁干燥，切
10、口引流管2根在位通畅 四肢感觉运动存在,术后治疗,伸宁,消肿,麻仁,通便,头孢曲松钠,抗感染,申捷、弥可保,营养神经,骨瓜提取物,甲强龙,抗炎,骨折创伤修复,保护胃粘膜,奥克静推,术后护理,1. 排尿困难：与患者长期卧床有关患者卧于床上，不适应体位改变或因术后疼痛不敢用力排尿 而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张 情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷 及按摩下腹部、等方法促进排尿。做好会阴护理，按要求更 换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染,术后护理,2. 感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作。术后严密观察伤口 的情况，观察引流管
11、是否通畅，一般引流的颜色为血性液体， 如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为 脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流,伤口及引流的护理：术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量50ml， 即可拔除引流,图1 负压引流装置,图2 引流管下垫棉垫,图3止血钳夹住引流管,图4打开引流球塞子,图6 消毒引流管口,图7 挤压引流球,图5挤出引流液图,护理措施,3. 便秘与长期卧床、活动、进食减少有关,告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排便。指导患者增加新鲜的水果 蔬菜和粗粮等高纤维素食物 禁食辛辣 油腻 刺激性的食物 以促进肠蠕动利于排便。增加水
12、的摄入量，以防大便干结。指导患者腹部按摩，促进排便。按摩时 顺结肠走向 由右下 上 左下 起到促进肠蠕动和排便的作用。或遵医嘱给病人开塞露纳肛，内服麻仁胶囊、苁蓉口服液，大成汤软化大便,护理措施,4. 营养失调低于机体需要量早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜，忌 食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患 者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照健 脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲鱼 汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。,术后护理,5. 观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及
13、其它原因 可能会造成脊髓损伤，因此应密切观察下肢的感觉运动 情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时 汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，促进下肢 功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。,护理措施,6.潜在并发症泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚 集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。为防止褥疮的形成，做好解 释工作，帮助患者翻身，取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵 韧带和椎间盘的牵动力，并使腰背肌起着夹板作用，有利于腰背功 能的恢复,出院指导,出院后，绝对卧床休息两月，加强营养，加强护理，两个月内不可负重行走，何时下地视门诊复诊而定，加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼、踝泵运动。遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访,
