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1、呼吸系统疾病影像诊断,安徽中医学院第一临床医学院 安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院,主要内容,一、X线检查方法,二、正常胸部X线表现,三、基本病变X线表现,四、常见病的X线诊断,一、检查方法 （一）常规X线检查,透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影,（二）C T检查（平扫、增强） （三）M R检查（平扫、增强）,透 视,方法简单 多体位、动态观察,不易发现细小病变 没有永久记录,RADIOGRAPHY,摄 影,正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位 点片,Frontal view,暗 盒 CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少；有永久记录，
2、便于复查。,Lateral view,暗 盒 CASSETTE,X-ray,侧位胸片,缺点： 不能动态观察,肺门体层摄影,高千伏摄影,120kv、5-7mAs减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰。,支气管造影,影像学检查技术,（二）C T检查 1 普通扫描 也称为平扫，包括常规扫描和局部薄层扫描。系不施加特殊条件，对患者直接定位后扫描。一般为全肺扫描，范围自肺尖至肺底。层厚、层距多为5-8mm。 2 增强扫描 就是在扫描前由静脉内注入碘造影剂。注入方法可为推注、滴注或两者合用。增强扫描主要用于：进一步明确病变的大小、范围以及与周边组织的关系，为治疗方案的拟定提供信息；区分纵隔肿块、淋巴结与血
3、管；血管性病变了解肿块血供，为疑难病例提供进一步鉴别诊断的信息。,影像学检查技术,3 高分辨率CT 高分辨率CT扫描(high resolution CT，HRCT)技术包括超薄层扫描及高分辨率算法重建图像，扫描层厚11.5mm，具有良好的空间分辨率，能够清晰的显示肺的细微结构。主要用于肺部弥漫性病变、肺内小结节及支气管扩张的诊断。对于支气管扩张的诊断具有明显的优势，在一定程度上可以完全代替支气管造影。,胸部CT平扫及增强扫描，片号163884,二、 正常胸片表现及变异,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,正常男性胸片,正常女性胸片,
4、右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形,正常变异,肺野（Lung Field）含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。 位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。 肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。,肺门血管,气管分支,气管、支气管,约T5T6水平分叉 分叉角6085 。上叶支气管：尖、后、前 右主支气管 中叶支气管：外、内下叶支气管：背、
5、内、前、外、后上叶支气管：尖后、前、上舌、下舌 左主支气管下叶支气管：背、内前、外、后,正常肺叶,右侧,左侧,正位断层,左斜位断层,左支气管造影,右支气管造影,正常影像学表现,三、胸部病变的基本X线表现,（一）支气管阻塞性表现：1. 肺过度充气与肺气肿肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿,胸部病变的基本X线表现,胸部病变的基本X线表现,弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：
6、两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,2. 阻塞性肺不张,阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。,胸部病变的基本X线表现, 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。,X线表现,阻塞性
7、肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像。支气管气像（air bronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,胸部病变的基本X线征象,肺实变,图片,右中叶实变（肺炎）,CT：支气管气像,胸部病变的基本X线征象,（三）结节状
8、阴影 1. 腺泡结节影: 1 cm呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2. 粟粒状结节影: 4 mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,结节影,（四）肿块阴影 (mass shadow)实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。,胸部病变的基本X线征象,肿块,（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液
9、化，坏死组织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。,胸部病变的基本X线征象,（2）薄壁空洞： 壁3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 2. 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。,胸部病变的基本X线征象,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,厚壁空洞,空腔,（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗
10、，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。,胸部病变的基本X线征象,（七）钙化（calcification)阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。,纤维索状影,钙化影,（八）胸腔积液 (pleural effusion)1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液X线能明确积液存在，难以区分液体性质。,胸部病变的基本X线征象,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液,叶间积液,（九）气胸及液气胸(pneum
11、othorax and hydropneumothorax) （十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening, adhesion and calcification),胸部病变的基本X线征象,气胸,液气胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,四、常见疾病,1 . 支气管扩张,多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。,分类：柱状 囊状 混合型,常见疾病,平片X线表现 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面； 合并感染时，支气管周围
12、斑片或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。,柱状支扩,囊状支扩,CT表现,1、普通平扫： （1）柱状支气管扩张可见支气管管壁增厚、管腔扩张。表现为“轨道征”或“印戒征”。 （2）静脉曲张型支气管扩张表现与柱状支气管扩张近似，但管壁不规则，呈波浪状或念珠状。 （3）囊状支气管扩张可表现为支气管扩张呈囊状或蜂窝状，可形成葡萄串样阴影，合并感染时囊腔内可有液平。周围可见实变影,支气管扭曲与并拢。,2、高分辨率CT： 是显示支气管扩张的最佳方法，可以代替支气管造影，可以更加清晰的显示扩张的支气管管腔及管壁。 （1）柱状支气管扩张：支气管水平走行时可表现为“双轨
13、征”，扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状。当支气管垂直走行时可表现为扩张的支气管呈戒指环状。 （2）囊肿支气管扩张时，支气管远端呈囊状膨大，成簇的的扩张可形成葡萄串样阴影。合并感染时囊腔内可有液平。 （3）静脉曲张型支气管扩张支气管扩张呈粗细不均囊柱状。 （4）支气管管腔内有粘液栓时，可显示为棒状或结节状高密度影,2.大叶性肺炎,病因 多为肺炎双球菌。临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。病理 分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,常见疾病,充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊
14、影。实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气象， 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。,X线表现,图片,右中叶肺炎实变期,大叶性肺炎,CT表现,可检出早期肺炎对不典型病例与阻塞性肺炎鉴别。 (1)充血期：以CT密度分辨力高，在平片无明显异常时可发现病变呈毛玻璃样阴影，边缘模糊，境界不清。 (2)实变期：表现为大叶性成肺段分布的密度增高影，密度均匀，病灶中心密度稍高，可见支气管充气征，实变的肺叶体积一般与正常相等。 (3)消散期：表现为散在斑片状密度增高影，边缘模糊，易与结核相混
15、淆。,CT：支气管气像,CT：支气管气像,3. 支气管肺炎,病因 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病理 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。临床表现 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,常见疾病,肺纹理增强，边缘模糊。 两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影； 局限性肺过度充气。,X线表现,图片,右下支气管肺炎,4. 肺脓肿,病因: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌。病理: 早期为化脓性炎症，继发性发生坏死形成脓肿。临床表现: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。,常见疾病,一、急性肺脓肿 炎症期：肺
16、内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀 脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞，内壁不光。,X线表现,X线表现,二、慢性肺脓肿 空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的条索状及斑片状影。 可多房性空洞，跨叶分布。 常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。,肺 脓 肿,肺 脓 肿,肺结核,肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。临床分类：1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：原发型（型）；血液播散型（型）浸润型（型）慢性纤维空洞型（型）；胸膜炎型（型）。1998年制定了新5型，即原发型（型）、血型播散型（型）、继发型（型）、结核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。,常见疾病,（一） 原发型肺结核发病机制: 为初次感染所发生的结核。病理: 渗出、干酪样坏死临床表现:多见于儿童，有低热，轻咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热。,
